LSIL是宫颈疾病诊断中常见的英文缩写。经常有姐妹去医院后拿着报告但看着LSIL四个字母发呆，这个词是啥意思？“LSIL会恶变吗？”“发现LSIL该怎么办？”
子宫颈鳞状上皮内病变，它属于癌前病变，还不是人们所说的癌。因为这种病变，大部分人可以逆转为正常，特别是低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持在原有的病变状态；一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。
LSIL指的是宫颈低度/低级别鳞状上皮内病变，宫颈细胞学和组织病理学都有这个提法，意义却有不同。研究数据显示，组织病理学LSIL的女性进展为宫颈癌的可能性较低，仍有一定的几率进展为高级别宫颈鳞状上皮内病变，有必要定期复查。
LSIL是什么？
LSIL（low-grade squamous intraepithelial lesions）是指宫颈低级别鳞状上皮内病变，细胞病理学和组织病理学都有LSIL的诊断，二者不是完全对等的关系。宫颈细胞学的LSIL并不能代表组织病理学的LSIL诊断，简单来说，看到TCT报告上提示的LSIL，并不能代表一定存在宫颈鳞状上皮内病变，组织病理学诊断才是金标准。
阴道镜检查，图中显示为地图状、不规则，并向宫颈后壁延伸的平滑淡薄醋白上皮。
LAST诊断系统细胞病理和组织病理术语的对应关系
LSIL的常见图像
LSIL的诊断对患者的预后及治疗决策十分重要。诊断不足或者过度诊断会明显影响患者的预后。下面就从宫颈细胞学检查、阴道镜下检查和组织病理学检查中的图像来进一步了解LSIL。
LSIL的细胞病理图像
宫颈细胞涂片显示LSIL细胞
宫颈涂片发现LSIL，会发展成宫颈癌吗？
这应该是患者较为关心的问题。各种研究数据显示LSIL女性进展为宫颈癌的几率较低。
一项接近一百万女性的研究显示，对30-64岁、细胞学检查为LSIL的女性随访五年，病变进展率是：HPV阳性，转变为CINⅡ几率为19.0%，转变为CINⅢ几率为6.1%；HPV阴性，转变为CINⅡ几率为5.1%，转变为CINⅢ几率为2.0%。不论HPV阳性或阴性结果，LSIL转变为宫颈癌的几率为0.16%，小于千分之二。
另一项研究显示：21-24岁LSIL女性，转变为CINⅢ几率为3.0%；25-29岁LSIL女性，转变为CINⅢ几率为5.0%。
2013年ASCCP指南
对细胞学LSIL的处理原则
虽然LSIL恶变的可能性很小，但是仍有一定的几率，因此定期复查非常重要。在这里主要解读了一下2013年ASCCP指南中对于细胞学发现LSIL的处理原则。
A图显示为ASCUS；B图为LSIL；C图为HSIL。
LSIL的阴道镜图像
对于宫颈涂片细胞学异常结果应严密随访。宫颈细胞学诊断为LSIL的患者，建议进行阴道镜检查、及时发现可疑病变，以避免漏诊隐匿的高度病变，有利于及时治疗。
LSIL的处理原则（2013年ASCCP指南）
一般人群
细胞学LSIL女性，如尚未进行HPV检测或HPV阳性，推荐阴道镜检查。如果共同检测结果为细胞学LSIL而HPV阴性，最佳方案是在1年时重复共同检测，也可直接进行阴道镜检查。若1年时细胞学和HPV共同检测有一项异常，则推荐阴道镜检查；若1年时重复共同检测结果为双阴性，推荐在3年时再次进行共同检测，如仍为双阴性，则推荐按常规间隔时间筛查。
21～24岁女性(含同年龄段的孕妇)
此年龄段细胞学LSIL女性，推荐12个月重复细胞学检查，不推荐阴道镜检查。如果在12个月时细胞学复查为ASC-H（不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞）或HSIL，推荐进一步阴道镜检查。如果在第24个月时细胞学复查为ASCUS或以上，也推荐阴道镜检查。如果连续2次复查均为阴性，则推荐按常规间隔时间筛查。
孕妇(不包括21～24岁的孕妇)
细胞学为LSIL的孕妇，最佳的处理办法是阴道镜检查，也可选择在产后6周行阴道镜检查；不宜进行子宫颈管搔刮术。对于细胞学、组织学或阴道镜下未见可疑CINⅡ及以上病变的孕妇，则推荐产后随访，如无特殊情况，在妊娠期间不宜再次进行阴道镜或细胞学检查。
绝经后妇女
绝经后LSIL妇女的高危型HPV阳性率低于年轻LSIL妇女。针对绝经后LSIL妇女的临床处理，可供选择的方法有3种：(1)HPV检测；(2)在6、12个月时重复细胞学检查；(3)直接行阴道镜检查。
如果HPV检测为阴性或阴道镜下未见CIN，推荐在12个月时重复细胞学检查。如果HPV检测为阳性或重复细胞学检查为ASCUS及以上，则推荐进一步阴道镜检查。如果连续2次重复细胞学检查均为阴性，则推荐恢复常规筛查。
结语
拿到TCT显示LSIL的报告，不必过于紧张，细胞学检查不代表宫颈低级别鳞状上皮内病变的诊断。
必要时阴道镜检查，组织病理学是诊断LSIL等宫颈病变的金标准。
虽然LSIL恶变的可能性很小，但是仍有进展为高级别宫颈鳞状上皮内病变的几率，定期复查非常重要。
END
参考文献：
(1) 谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版[M].人民卫生出版社，2013.
(2) 赵澄泉，杨敏主编,妇科细胞病理学诊断与临床处理,北京科学技术出版社,2011.
(3) 毛瑛玉. 美国最新子宫颈癌筛查异常女性的临床处理指南介绍. 中华妇产科杂志.2014,49(1).
(4) Williams Gynecology,2nd Edition，2012.
(5) Annekathryn Goodman, MDWarner K Huh, MD. Cervical cytology: eval uation of low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL)[J].UpToDate,2016.
Vinod B Shidham, Nidhi Kumar1, Raj Narayan and Gregory L Brotzman.Should LSIL with ASC-H (LSIL-H) in cervical smears be an independent category? A study on SurePath™ specimens with review of literature. PubMed,2007.