不孕症的检查会有很多项目,例如男性的精液检查、荷尔蒙以及女性的超音波、内诊、子宫镜、腹腔镜,和子宫输卵管摄影(HSG)。 "子宫输卵管造影"从字面了解是为了检查子宫腔的形状是否正常、有没有息肉、沾黏等现象,还有就是要检查是否有输卵管不同、输卵管水肿等现象,这些是诊断不孕症的最基础的检查。
举例来说,有一位患者两侧输卵管都是不通的,那么她就不可能自然怀孕,进行人工授精也无法受孕,因为自然怀孕和人工授精的基本条件是至少有一侧输卵管是畅通的。而选择做试管婴儿的话,如果输卵管有水肿那么成功率也可能会下降,因此就必须考虑切除或是做结扎,这就是输卵管造影的作用。
但是子宫输卵管造影其实不必要马上做,即使输卵管造影检查并没有太复杂,且对广大女性来说是可以接受的,但还是会对身体有些许影响,包括感染与显影剂过敏等,毕竟这项检查对执行方式就像内诊时的情形,使用探头经过阴道和子宫颈并将显影剂注入至子宫腔,如果输卵管畅通的话显影剂会流经输卵管再流至腹腔,进一步就可以做X光的摄影,看看输卵管和子宫腔的状态。
这里巢内要提醒大家的事,因为子宫输卵管造影的探头须深入到阴道、子宫颈、子宫腔内,有时医疗器具的不卫生会导致细菌由探头带入患者体内而造成骨盆腔发炎的可能性。再者,因为子宫输卵管造影须将显影剂注入体内有些女性会觉得有不适感,甚至感到疼痛,也有一些患者会对显影剂产生过敏现象,这也是值得我们注意的。因此在这些情况之下患者就要进行仔细的考虑方才作出决定。如果患者已经了解了子宫输卵管造影的必要性及风险,并且对显影剂不会产生过敏,那么签属同意书之后就可以帮她进行子宫输卵管造影的检查。通过这项检查可以得到很多重要的信息,但有些情况下其实是可以不必进行这项检查的。
比方说,如患者在这之前有怀孕过,且无宫外孕,只是后来流产了,可以表示她至少有一边的输卵管畅通,那么该患者暂不需要做此检查。第二,如果该患者在最近做过腹腔镜的检查,确定输卵管有畅通,则短期内也不需要再做输卵管造影确定是否畅通,除非是担心手术后又沾黏,又造成输卵管阻塞。第三种情形是,如果有一位相对高龄妇女(超过35岁),尝试一年备孕失败,也吃过数次排卵药,甚至做过人工授精准备直接进入试管婴儿的疗程,或是如果一位妇女年纪较大,希望能够直接使用试管婴儿尽快怀孕,那么输卵管造影就不一定要做,因为输卵管通不通对于试管婴儿来说并不重要, 唯一的问题是输卵管是否有水肿,但通过超音波扫描如果未发现有水肿或水肿不太严重时,就并不一定需要切除或结扎,因此输卵管造影也不一定要做。
如果是担心子宫腔有问题,门诊的子宫镜检查会比做输卵管造影更轻松,风险也相对较小。 若患者年龄较大,且尝试数次自然怀孕都以失败收尾,便准备使用人工授精的方式来帮助怀孕。理论上,当患者要做人工授精时,必须至是畅通的,但病患若已年纪较大,并且至多两、三次人工授精都没有成功受孕的话却仍要做试管婴儿治疗时, 若患者对输卵管造影的检查有疑虑的话,就可以考虑不做。
此外也应结合过去的病史,例如过去是否有过严重的骨盆腔发炎,因为严重的骨盆腔发炎容易造成输卵管不通。但若过去没有,则输卵管不通的机会就相对低。当然这不是绝对的,像有些披衣菌感染并不会有什么症状,因此可能这位妇女虽然不觉得自己曾经有骨盆腔发炎,但还是有可能造成输卵管不通,所以参考过去的病史 十分重要。如果医生做内诊或是超音波检查没有看到什么严重的其他问题、没有明显的子宫内膜异位症的可能性,过去也没有骨盆腔发炎的病史,尤其是过去曾自然在子宫腔内怀孕等等,这些对于输卵管通不通都可以做一个参考。
因此,输卵管造影要不要做,在评估不孕症的原因时是一个整体的考虑,可以跟医生讨论后做一个最恰当的选择。有患者一开始不愿意做此检查,做了人工授精都没有怀孕后,再回头做输卵管摄影也是可以。当然也有患者觉得若是输卵管不通,则之前做的人工授精等于都浪费了。所以必须衡量这些利弊得失后做出最审慎的选择。