冠状动脉疾病（CAD）在青年中发病率持续上升，已成为重要的公共卫生挑战。CAD可导致心绞痛、心律失常乃至心源性猝死，且青年患者起病隐匿、进展迅速、预后较差，对生活质量和劳动能力影响尤为显著。加之饮食结构、出行方式等生活方式的变化，我国冠心病发病率不断攀升，并呈现明显的年轻化趋势。
一、青年CAD的早期筛查
筛查通常依据患病风险大小，综合评估危险因素的种类及严重程度，遵循从体检、实验室检查、无创检查到有创检查的递进顺序。
无创检查的选择，应优先无放射性及无肝肾代谢风险的方式，其次再考虑存在上述风险的检查，同时兼顾敏感性与特异性。
二、青年CAD的预防与管理
（一）传统代谢危险因素
1、吸烟
烟草中的烟碱可加快心率、升高血压，过量吸烟则致心肌耗氧增加、血管痉挛、血小板黏附性增高，并扰乱脂质代谢，加速动脉粥样硬化，加重心肌缺氧。尼古丁可加快心率，故戒烟对青年冠心病高危人群尤为必要。建议不吸烟、远离二手烟；吸烟者应戒烟，必要时可辅以药物辅助戒断。
2、肥胖（尤其腹型肥胖）
内脏脂肪增加是心血管病的主要危险因素，应通过规律运动、控制热量摄入来管理体重。
控制目标：①腰围：男性小于85cm，女性小于80cm；②腰高比小于0.5；③WHR：男小于0.90，女小于0.80；④BMI18.5~24.0kg/m2；⑤CT/MRI扫描：内脏脂肪面积小于80cm2。其中腰围和腰高比评价腹型肥胖相对更准确。
3、高血脂
LDL-C：使用他汀、依折麦布、PCSK9单抗或siRNA等药物，将其控制在小于1.8mmol/L（确诊动脉粥样硬化者小于1.4mmol/L），并评估斑块进展，作为冠心病一级预防手段；TG小于2.3mmol/L；非HDL-C小于3.76mmol/L；Lp（a）目标值小于30mg/dL。
4、高血压
诊室血压目标小于140/90mmHg，耐受者可降至小于130/80mmHg；高危/很高危、糖尿病及肾功能不全患者推荐小于130/80mmHg。患者均应行生活方式干预，降压药从小剂量起始，优选长效制剂，联合不同机制药物。
5、高血糖
空腹血糖的控制目标小于5.6mmol/L和糖化血红蛋白（HbA1c）小于5.7%。
青年冠心病伴病程较短的糖尿病患者，HbA1c目标小于等于6.5%；合并多种慢病者（如纽约心脏协会心功能Ⅲ~Ⅳ级、终末期肾病、恶性肿瘤转移、中重度认知障碍等）可放宽至小于8.5%，推荐药物治疗。对于饮食及生活方式不能达标者，可考虑联合二甲双胍与钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）；禁用罗格列酮。
6、高同型半胱氨酸血症
根据同型半胱氨酸水平分为轻度（10~14μmol/L）、中度（15~30μmol/L）和重度（大于30μmol/L）。根据检查结果应适当补充甜菜碱、叶酸及维生素B2、B6、B12，同时配合戒烟、限酒、合理膳食、增加运动等生活方式干预。
（二）生活方式与环境因素
1、饮食
（1）低盐、低脂肪、低糖饮食，控制总热量。超重患者尤其腹型肥胖患者，减少热量摄入总量，必要时减重门诊就诊。
钠盐摄入小于5g/d，少吃腌制食品、味精和酱油等。
动物脂肪摄入小于10%总能量，烹调油每日25~30g；避免反式脂肪酸（如人造黄油、反复煎炸油）。注意补充必需脂肪酸：α-亚麻酸来源于深海鱼、核桃、菜籽油、亚麻籽等；亚油酸来源于大豆油、玉米油、芝麻油、葵花籽油等。
添加糖摄入应小于每日摄入总能量10%甚至5%；避免高升糖指数食物（如精制米面、白粥、土豆泥等），降低血糖负荷；减少人工甜味剂（如阿斯巴甜、糖精、安赛蜜、三氯蔗糖等）摄入。
（2）适当补充膳食纤维，推荐每日25~30g，建议全谷物（糙米、全麦或燕麦）替代精制米面，增加蔬菜、水果、豆类或坚果等。
（3）严格限制酒精摄入量小于等于100g/周；酒精摄入量：成年男性小于25g/d，成年女性小于15g/d；肝肾功能不良、高血压、心房颤动、妊娠或青少年个体不应饮酒。
2、运动
推荐健康成年人每周至少150min中等强度或75min高强度有氧身体活动，或两者等量组合；理想目标为每周300min中等强度或150min高强度，或等量组合。每次有氧活动应持续10min以上，每周4~5d。具体需量力而行。
3、睡眠
青年冠心病患者应固定作息，避免熬夜及昼夜节律紊乱，每日睡眠6~7h；伴打鼾且声音断续、反复睡眠呼吸暂停、日间嗜睡者，建议筛查睡眠呼吸暂停综合征，必要时到睡眠或呼吸内科就诊。
4、空气
居室空气：宜低温烹饪（蒸、煮、炖、凉拌），少煎炸爆炒；加强通风，抽油烟机提前开、延时关，充分排出油烟；必要时以电磁炉替代燃气灶，减少燃气污染；长期烹炸者可佩戴N95口罩。
环境空气：重污染工厂或扬尘工地长期作业者建议戴口罩，必要时用空气净化设施；严重污染天避免长时间户外运动，必要时戴N95/KN95口罩；步行/散步选低污染路线，远离主干道，靠近绿化带或背风侧。
（三）疾病危险因素
1、慢性肾脏病（CKD）
积极管理血压、血糖、血脂，纠正钙磷代谢紊乱，抑制甲亢，予磷酸盐结合剂、拟钙剂及活性维D治疗，定期监测钙磷、PTH、同型半胱氨酸及血尿酸。抗炎优选他汀类，尽量减少NSAIDs。血管显影时对比剂剂量小于等于3.7×eGFR（mL），合并糖尿病、脱水、高龄（大于等于70岁）、心衰或使用肾毒性药物者属高危，需充分水化并选用低渗或等渗造影剂。
2、慢性免疫介导炎症疾病
（1）疾病缓解：用抗风湿药物或生物制剂（如TNF抑制剂、IL-6抑制剂等）控制自身免疫/炎症，降低系统性炎症，减少血管损伤和斑块形成。尽量避免长期使用皮质类固醇（因其升高血压、血糖、血脂，加剧心血管风险），如需使用则取最低有效剂量。
（2）心血管筛查：每年监测血压、血脂、血糖及炎症标志物（如hs-CRP）；高危者定期行血管超声或冠脉CTA，早期发现亚临床动脉粥样硬化，必要时结合负荷试验或CT-FFR评估狭窄功能意义。
（3）传统危险因素管理：控压、调脂、控糖及同型半胱氨酸，管理体质量，重视抑郁与应激治疗。
（4）生活方式干预：低钠、低脂、高纤维、富含Omega-3（如地中海饮食），减少饱和及反式脂肪，定期运动，戒烟限酒，避免熬夜及作息不规律。
3、移植物血管病（CAV）
建议早期识别高危人群，从生活方式、免疫调节、代谢管理、血管保护等多维度预防CAV：（1）术后第1年起行冠脉造影联合血管内超声检查，依据风险评估每年或隔年复查，重点监测弥漫性狭窄及内膜增生。
（2）CAV高危者可考虑mTOR抑制剂（依维莫司）、抗CD20单抗（利妥昔单抗）等精准抗排斥治疗。
（3）术后应早期予阿司匹林抗血小板及他汀降脂，植入支架者用双联抗血小板，动态评估出血与血栓风险。
（4）改善生活方式，严格控制危险因素。
4、其他风险患者
多囊卵巢综合征、儿童癌症胸部放疗/烷化剂化疗（如环磷酰胺）、川崎病合并血管瘤、非酒精性脂肪肝、先心病术后等患者，需重视远期心血管损伤风险，筛查危险因素，改善生活方式，综合管理。
冠心病的预防应尽早开始，尤其有家族史、吸烟、肥胖的青年，早期干预尤为必要。青年是社会与家庭的核心劳动力，罹患冠心病将造成严重的经济与社会负担。因此应养成健康生活方式，戒除不良习惯，适度运动，以降低青年冠心病发病率，提高生活质量。
参考文献
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[2]余凌兰,胡蕾.青年冠心病危险因素分析及护理对策[J].饮食保健,2021(49):119-121.
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