被称作「不死癌症」的子宫腺肌病，始终是妇科临床的难治性痛点，比如进行性加重的痛经迁延难愈、药物治疗停药即复发、保守术后妊娠存在子宫破裂风险、合并不孕患者助孕结局不佳等。单一治疗手段往往难以兼顾症状控制、生育保护与长期获益，临床亟需规范化的全病程诊疗路径。
最新发布《子宫腺肌病中西医结合诊疗指南（2026年版）》明确5种核心中医证型辨证要点，围绕疼痛缓解、经量控制、生育改善、复发抑制等问题给出推荐意见。本文对指南重点进行整理，以飨读者。
1、西医发病机制
本病病理生理机制尚未完全阐明，暂无单一学说可完整解释其复杂病程，主流学说包括：
▪子宫内膜基底部内陷及组织损伤修复学说；
▪米勒管化生及成体干细胞分化学说；
▪炎症刺激学说；
▪其他可能的机制：如上皮-间质转化学说、血管生成学说、遗传学说、免疫学说等。
2、中医病因病机
本病主要病机为瘀血阻滞。多因外邪入侵、情志内伤、房劳、饮食不节或手术损伤等，导致机体脏腑功能失调，气血失和，经血逆行形成“离经之血”，瘀积下焦、阻滞胞宫而发病。
1、西医诊断标准
参见《子宫腺肌病诊治中国专家共识》。
2、子宫腺肌病的中医诊断要点（辨证分型）
推荐意见：共分为5个证型。
1、改善子宫腺肌病相关疼痛
（1）药物治疗
优先选择药物治疗，方案需结合年龄、症状程度与生育需求个体化制定：
▪包括非甾体抗炎药（NSAID）、复方口服避孕药（COC）、孕激素类（地诺孕素为目前唯一经临床试验验证的子宫腺肌病专用治疗药物）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）、米非司酮等。
▪药物疗效具有暂时性，停药后症状易复发，治疗前需充分告知胃肠道反应、血栓风险、突破性出血、低雌激素症状等副反应。
（2）手术治疗
有症状的子宫腺肌病患者的根治性治疗是子宫全切除术。有生育要求、药物治疗失败可行病灶切除术等保守术式，需警惕术后复发、妊娠后子宫破裂及胎盘植入风险。
（3）介入治疗
介入治疗（子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声、微波/射频消融等）可用于符合适应证患者，需严格把控指征，关注皮肤损伤、腹痛、阴道排液等并发症。
中医药及中西医结合治疗（推荐意见2）
各证型通用的辅助治疗：
▪可以使用中药保留灌肠（2，Ⅳa）、化瘀散结灌肠液（2，D）。
▪可以使用针刺疗法（2，C）、针灸疗法（2，D）、电针联合米非司酮（2，C）、毫火针联合米非司酮（2，C）。
2、减少月经量
推荐意见1：同改善子宫腺肌病相关疼痛的西医治疗。
中医药及中西医结合治疗（推荐意见2）
各证型通用的辅助治疗：
▪可以使用针刺疗法（2，D）、电针联合米非司酮（2，C）。
3、改善不孕患者的生育能力
4、抑制子宫腺肌病疗后复发
西医治疗（推荐意见）：长期药物管理（LNG-IUS、口服避孕药等）可有效控制症状、预防复发；术后规范使用GnRH-a可降低复发率、延长复发时间。
5、控制/缩减子宫体积与病灶
中医药及中西医结合治疗（推荐意见2）
各证型通用的辅助治疗：
▪可以使用化瘀散结灌肠液（2，D）。
▪可以使用电针联合米非司酮（2，C）。
6、改善子宫腺肌病患者的生活质量
推荐意见：①可以使用少腹逐瘀汤加减联合孕三烯酮胶囊（2，C/D）。②可以使用针刺治疗（2，C）。
7、缓解西药治疗子宫腺肌病副反应
推荐意见：推荐使用左归丸（药物组成：熟地黄、山药、枸杞、龟甲胶、鹿角胶、菟丝子、牛膝）加减联合莉芙敏片，用于GnRH-a治疗引起的肾阴虚证低雌激素症状的治疗（1，D）。
8、治疗安全性
▪桃红四物汤、桂枝茯苓类、止痛化癥胶囊、散结镇痛胶囊等联合西药（NSAID、米非司酮、LNG-IUS、地诺孕素、GnRH-a、COC等）的方案，整体安全性良好，不增加不良反应发生率。
▪部分联合方案（如桂枝茯苓胶囊+孕三烯酮、丹黄祛瘀胶囊+孕三烯酮、散结镇痛胶囊+LNG-IUS等）不良反应发生率低于单用西药。
子宫腺肌病为慢性疾病，难以根治、易复发，需长期甚至终身管理，长期管理目标为减轻疼痛、改善生育、减少经量、降低复发、提高生命质量。
1、三级管理
▪一级管理（易感人群）：加强医患宣教，减少不必要宫腔操作，纠正不良生活方式，降低发病风险。
▪二级管理（有症状、无需手术）：以药物、LNG-IUS、介入及物理治疗控制症状。
▪三级管理（手术患者）：术后以药物序贯维持作为核心管理手段，预防症状复发。
2、西医用药方案
▪子宫腺肌病术后有生育要求：建议使用GnRH-a治疗4~6个月后积极试孕，合并不孕者行ART。
▪子宫腺肌病术后无生育要求：GnRH-a治疗6个月后，使用LNG-IUS或COC或孕三烯酮或高效孕激素（地诺孕素）等进行序贯或交替治疗。
▪年轻有症状、无生育要求：可选择COC周期服用或放置LNG-IUS。
▪年轻未生育、子宫较大或合并深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）：GnRH-a联合反向添加治疗，直至有生育需求。
▪痛经为主、子宫偏大、经量较多无重度贫血：长期口服地诺孕素维持治疗。
3、综合管理措施
▪认知干预：通过多渠道开展疾病宣教，推动医患共同决策，指导患者自我症状监测，定期随访。
▪心理干预：关注慢性疼痛引发的焦虑抑郁情绪，提供社会支持与心理疏导，必要时专科干预。
▪生活方式干预：减少宫腔操作，经期避免性生活与不必要盆腔检查；调畅情志，避免贪食生冷、经期受寒，规律作息与锻炼。结合辨证调护，比如气滞血瘀者忌辛辣发散、注重情绪调节；气虚血瘀者固护脾胃、忌生冷油腻。
4、长期管理的随访建议
▪随访时间：每3～6个月随访1次。
▪随访重点：子宫腺肌病症状的控制、生命质量、药物副反应以及生育的指导。
▪随访内容：病史询问，查体和盆腔超声等影像学检查以及糖类抗原125（CA125）、血常规等血液检查，对于连续使用GnRH-a6个月以上的患者，应监测骨密度。
参考文献：中国中西医结合学会，中华中医药学会，中华医学会.子宫腺肌病中西医结合诊疗指南(2026年版)[J].中国实用妇科与产科杂志，2026,42(3)：295-305.
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