临妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，发生率约为1/（181~1700）。尤其在妊娠中晚期，由于体征不典型，容易导致临床误诊。随之而来的是阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、脓毒症乃至流产、早产等严重并发症风险上升，这些不良结局的背后，往往与诊疗不规范或诊疗延迟相关。最新发布的《妊娠合并急性阑尾炎诊治专家共识（2026）》明确了影像学分层选择、手术时机把握、分娩方式选择及静脉血栓预防的核心原则，告别经验式诊疗，助力临床把控每一个关键救治节点。本文对共识重点进行整理，以飨读者。
1、临床表现：中晚期症状不典型是核心难点
推荐意见：妊娠合并急性阑尾炎在妊娠早期表现与非妊娠期相似。妊娠中晚期，急性阑尾炎患者疼痛位置高于麦氏点区域，且肌紧张及右下腹压痛的发生率低于非妊娠期患者，对于妊娠中晚期急腹症患者鉴别急性阑尾炎时，应注意此体征变化。（强推荐，证据质量中）
说明：
▪妊娠早期：临床表现与非妊娠期相似，以转移性右下腹痛为典型症状。
▪妊娠中晚期：症状不典型。疼痛位置随子宫增大上移，高于麦氏点；患者多表现为右腰部或右上腹持续性钝痛；受子宫遮挡及腹壁牵拉影响，腹膜刺激征（压痛、反跳痛及肌紧张）不明显；部分患者仅表现为腹痛、呕吐、腹泻，易误诊为急性胃肠炎。
▪警惕信号：若腹痛突然加剧并扩展至全腹，提示阑尾坏疽、穿孔或弥漫性腹膜炎。
2、实验室检查：单一指标不可靠，需动态联合评估
推荐意见：妊娠合并急性阑尾炎的实验室检查主要包括血常规及相关炎症标记物。由于妊娠期白细胞计数随孕周生理性升高，使其对急性阑尾炎的诊断特异度降低，故临床评估需依赖多项实验室指标的动态变化。（强推荐，证据质量中）
说明：
▪白细胞计数：对早期阑尾炎较敏感，但无法区分生理性升高与炎症反应。
▪C-反应蛋白：在穿孔或复杂性阑尾炎中诊断价值更高。
▪降钙素原：对急性复杂性阑尾炎特异度高，但单纯性阑尾炎中价值有限。
▪中性粒细胞与淋巴细胞比值：截断值为5.21时，灵敏度78%、特异度77%，排除正常阑尾效能突出。
3、影像学检查：分层选择，兼顾诊断效果与母胎安全
说明：
1、手术vs保守：手术为首选，保守治疗风险极高
推荐意见：对于临床确诊或高度怀疑妊娠合并急性阑尾炎的患者，如无手术禁忌证则应在积极抗感染的同时尽快行手术治疗。（强推荐，证据质量高）
2、抗生素使用：覆盖革兰阴性菌+厌氧菌
3、手术方式：个体化选择，兼顾母胎安全
推荐意见：妊娠合并急性阑尾炎手术方式可选择开腹手术或腹腔镜手术，具体根据孕周、母胎情况、病情复杂程度、医疗条件及手术医生技术水平等决定。（强推荐，证据质量中）
说明：
▪腹腔镜优势：降低早产（OR=0.59）、胎儿宫内死亡（OR=0.59）风险，减轻术后疼痛，缩短住院时间，减少血栓及感染风险。
▪孕周相关选择：▫妊娠早期：优先选择腹腔镜手术；▫妊娠中期：两种术式应用比例基本持平；▫妊娠晚期：开腹手术占据主导地位。
▪禁忌情况：存在流产/早产征兆、盆腹腔严重粘连时，优先开腹手术。
1、分娩时机与方式：阑尾炎不是剖宫产指征
推荐意见：急性阑尾炎本身并非剖宫产指征，分娩方式的选择应以产科指征为主导。对于已临产或孕34周及以上的患者，若确诊为复杂性阑尾炎（如已穿孔、坏疽或形成脓肿）或阑尾暴露困难，经多学科团队讨论后，可考虑在行剖宫产术的同时联合施行阑尾切除术。（强推荐，证据质量中）
分阶段处理：
▪孕周小于28周：未合并其他产科指征可考虑先行阑尾切除术，术后积极延长孕周。
▪孕28~33+6周：处理重点在于抑制宫缩、延长孕周并促胎肺成熟。有早产迹象时应考虑使用宫缩抑制剂如钙离子通道阻滞剂或缩宫素受体拮抗剂。对于2~7d内早产风险较高者，给予一个疗程的地塞米松促胎肺成熟。
▪对于孕周大于等于34周：除非同时存在剖宫产指征，否则不主张同期实施剖宫产术。剖宫产术可采取下腹部纵切口，方便探查。
针对临产阶段的患者，阴道分娩仅适用于无产科剖宫产指征且无穿孔或脓肿形成的非复杂性阑尾炎患者，阴道分娩需全程监护并备急诊剖宫产预案。
2、静脉血栓栓塞（VTE）预防：全程评估，分层干预
推荐意见：妊娠合并急性阑尾炎患者术前及术后均需及时进行VTE风险评估，并采取生活方式调整和物理预防措施，必要时启动低分子肝素进行药物抗凝预防。（强推荐，证据质量中）
说明：
▪VTE风险评估是预防决策的核心依据。
▪以下是高危因素，需重点关注：年龄大于等于35岁、孕前肥胖（体重指数大于等于30kg/m2）、既往VTE病史、抗磷脂综合征及术后制动时间延长等。
▪阑尾切除术属中度VTE风险（Caprini评分3分），若总分大于等于4分，推荐在采用间歇充气加压装置等物理预防措施的基础上，加用预防剂量的低分子肝素；对于妊娠晚期（大于等于28周）且VTE风险评分大于等于3分者，同样建议物理预防联合标准预防剂量的低分子肝素。
▪当阑尾切除术相关的临时危险因素消除后，需重新评估患者的VTE风险，调整预防策略。
参考文献：中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,中国医师协会妇产科分会.妊娠合并急性阑尾炎诊治专家共识（2026）[J].中华围产医学杂志,2026,29(4):289-297.DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20251217-00704.
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