导语：
多囊卵巢综合征（PolycysticOvarySyndrom，PCOS）是一种常见的妇科内分泌代谢性疾病，患病率达10%-13%，主要影响育龄女性，病因尚不明确，与遗传及环境因素均有关。PCOS患者的抗苗勒管激素（anti-Müllerianhormone，AMH）水平通常升高，因此有学者认为AMH与PCOS的症状及体征存在直接或间接关联，可用于该病的诊断。然而，血清AMH能否真正用于诊断PCOS，目前仍存在争议。2025年1月发表于《AmericanJournalofObstetrics&Gynecology》的“Anti-Müllerianhormoneasadiagnosticmarkerofpolycysticovarysyndrome:asystematicreviewwithmeta-analysis”，系统评估了血清AMH水平在PCOS诊断中的应用价值，有望提高PCOS的诊断能力，从而为患者带来实质性的临床获益。
研究目的：以血清雄激素水平及超声检查为参照，评估AMH是否可作为诊断PCOS的一种有效标志物。
数据来源：本研究检索了以下数据库：CochraneLibrary、Embase、LILACS、PubMed、Scopus、WebofScience以及GoogleScholar。
纳入标准：基于以下任一体系对PCOS的定义，包括：鹿特丹标准（2003年）、美国国立卫生研究院（NIH）标准（1990年）、雄激素过多与多囊卵巢综合征协会标准，或于2013年、2018年及2023年发布的相关诊断指南。
研究方法：由两名评审员独立完成研究的筛选、数据提取及质量分析。采用QUADAS-2工具评估纳入研究的偏倚风险，并运用GRADE系统对证据体的确定性等级进行分级。
结果显示：本Meta分析共纳入45项研究，发表时间为2007年至2023年，其中大部分（36项）在亚洲开展。在偏倚风险评估方面，各研究在“参考标准”及“流量与时间”领域表现为低偏倚风险；在“患者选择”领域为中度偏倚风险；而在“指数检验”领域则存在高度偏倚风险。Meta分析结果显示：基于病例对照研究，AMH诊断PCOS的敏感性为81%，特异性为82%（图1）；基于横断面研究，其敏感性为80%，特异性为85%（图2），两者的结果均在95%的置信区间。
本研究得出结论：本Meta分析将血清AMH测量的诊断准确性，与血清雄激素测定、经阴道及腹部超声检测进行对比，系统评估了三种方法在PCOS诊断中的效能。结果显示，单独使用血清AMH诊断PCOS时，需充分考虑以下三个影响因素：第一，年龄与AMH水平呈负相关，应针对不同年龄组设定相应的截断值；第二，PCOS的严重程度及表型与AMH水平呈正相关，同样需要设定适宜的临界值；第三，AMH检测方法亟待标准化。
笔者认为：在充分考虑患者年龄、检测标准化程度、PCOS表型及BMI等因素的前提下，血清AMH水平可作为PCOS的诊断标志物。若上述因素未能充分控制，则应在遵循相关共识和指南的基础上，将AMH作为PCOS的辅助诊断依据。此外，AMH的血清浓度能够反映PCOS的严重程度。
本研究亦存在一定局限性。第一，针对不同年龄段的截断值以及不同PCOS表型的临界值标准，目前尚不明确。第二，纳入研究的数据收集过程缺乏标准化。第三，大多数原始研究未报告参与者的体重指数（BMI）、平均年龄或种族等关键信息。
山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）妇科主任
医学博士主任医师博士研究生导师
中国妇幼保健协会宫内疾病防治专业委员会委员
山东省医师协会宫腔镜医师分会主任委员
山东省医学会妇产科分会副主任委员
山东省医师协会妇产科医师分会副主任委员
擅长普通妇科疾病与妇科肿瘤的宫腹腔镜诊断与治疗
山东第一医科大学第一附属医院妇科副主任医师
学术兼职：山东中西医结合学会慢性盆腔疼痛专业委员会副主任委员
山东省医学会计划生育分会第五届委员会青年学组委员
济南医学会第三节生殖专业委员会委员
研究方向：子宫内膜容受性建立与胚胎着床的调控
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