复方短效口服避孕药（COC）是雌、孕激素组成的复合制剂，是常用的口服避孕方法之一。然，除避孕作用以外，COC也常用于异常子宫出血、子宫内膜息肉等妇科疾病中。今年发布的《复方口服避孕药临床应用专家共识（2025）》，为我们提供了最新的循证指导。本期「妇产医药」对COC的临床常用场景给予系统梳理。
《复方口服避孕药临床应用专家共识（2025）》推荐：
（1）COC是一种高效且可逆的避孕方法。正确使用时避孕有效率高于99.7%（高质量证据）。
（2）不同雌激素剂量的COC的避孕效果无显著差异。低雌激素剂量的COC可能与较低的静脉血栓发生风险相关，但突破性出血风险略增。不同类型孕激素的COC的避孕效果也无显著差异，新型孕激素制剂（如屈螺酮）具有降低雄激素和抗水钠潴留优势（中等质量证据）。
1、临床常用的COC种类及用法
避孕方案
21/7方案
经期第1-5天开始服用，每天1片，连服21天，停药7天，随后开始下一个周期。
21+7方案
经期第1天开始服用标有相同日期的淡黄色片，每天1片，服完21片淡黄色药片后，再服淡粉色药片（安慰剂），每天1片，连服7天，服完所有药片后，无需等待撤退性出血即可开始下一周期。
24+4方案
经期第1天开始服用粉色药片（活性片），每天1片，连服24天，之后服用白色药片（安慰剂），每天1片，连服4天，服完所有药片后，无需等待撤退性出血即可开始下一周期。
22/周期
经期第5天开始服用，每天1片，连续服用22天，停药，等月经来潮后第5天开始下一周期。
三相片
首次从月经来潮第3天开始服药，每晚1片，连续21天，顺序为：黄色片6天→白色片5天→棕色片10天。以后各周期均于停药第8天按上述顺序重复服药，不得漏服。
2、避孕失败的补救措施
避孕失败主要源于服药不规律或漏服，尤其在同一周期内漏服大于等于3片时，避孕效果显著下降。服用COC过程中如出现漏服现象，需立即补救以免出现避孕失败，补救措施见下图。
《复方口服避孕药临床应用专家共识（2025）》推荐：
（1）COC可以减少月经量、规律月经周期，推荐用于治疗无子宫结构性改变导致的AUB（中等质量证据）及子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤等子宫结构性改变导致的AUB（低至中等质量证据）。
（2）COC可作为青春期及育龄期AUB止血和调整月经周期的一线药物（中等质量证据）。
（3）出血控制后，推荐低剂量雌激素COC长期管理至少3~6个周期（中等质量证据）。
【用法】
1、急性出血的治疗
目前常用的COC包括炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）等。
推荐使用方法：1片/次，根据出血量酌情选择每8h、每12h或每日服用1次，大多数出血可在1~3天完全停止；如果起始剂量为每8~12h服用1次，建议出血停止后继续维持原剂量治疗3天以上，如果仍无出血可开始减量，每3~7天减少1片，减至最低剂量1片/d，维持至血红蛋白水平正常（大于等于115g/L），希望月经来潮时即可停药。
2、调整月经周期
出血控制后，建议继续用药管理月经周期至少3~6个月（推荐低剂量雌激素COC），有助于维持稳定月经周期、降低复发风险。
在方案选择上，“24+4”给药方案可改善用药依从性。对于雌激素水平偏高或子宫内膜较厚者，可服用COC如复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片、复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片和炔雌醇环丙孕酮片等，长期使用使子宫内膜变薄，撤退性出血减少。对于高雄激素血症者，可选择炔雌醇环丙孕酮片等。
《复方口服避孕药临床应用专家共识（2025）》推荐：
（1）低剂量雌激素COC是暂无生育计划的PCOS患者的首选治疗方案，能够有效调节月经周期、改善多毛和痤疮等症状（高质量证据）。
（2）COC是青春期PCOS及PCOS高风险患者用于管理月经紊乱及高雄激素表现的一线药物（中等质量证据）。
（3）考虑到PCOS患者可能的妊娠并发症和远期子代影响，对于存在高雄激素临床表现和（或）高雄激素血症的患者，建议孕前抗雄治疗（中等质量证据）。
【用法】
临床上多使用含环丙孕酮或屈螺酮的COC。
治疗痤疮推荐至少持续3~6个月，并在皮损完全控制后巩固1~2个月；治疗多毛则需6~12个月甚至更长，停药后存在复发风险，需个体随访评估。
《复方口服避孕药临床应用专家共识（2025）》推荐：
（1）COC是原发性痛经和内异症相关疼痛（如痛经、CPP和性交痛）的一线药物，并可用于治疗子宫腺肌病相关疼痛和月经量增多（高质量证据）。
（2）COC连续方案比周期性方案在控制疼痛症状和预防术后复发方面具有更好的效果，推荐用于内异症术后管理（中等质量证据）。
【用法】
临床上常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，用法为每日1片，连续用6～9个月。
《复方口服避孕药临床应用专家共识（2025）》推荐：
（1）COC是子宫内膜息肉的保护性因素，可降低息肉的发生和复发风险（中等质量证据）。
（2）育龄期女性子宫内膜息肉的保守治疗可使用COC3~6个月，以促进息肉的自然消退（中等质量证据）。
（3）宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）后联合使用COC3~6个月可有效减少子宫内膜息肉复发（高质量证据）。
【用法】
临床常用药物包括炔雌醇环丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。
按药物说明书周期性服用，需要充分告知患者可能出现药物相关的突破性出血，若在用药期间出现量似月经且较频繁的非预期出血，则应及时停药。
《复方口服避孕药临床应用专家共识（2025）》推荐：
（1）对于育龄期女性，COC不会促进子宫肌瘤生长，长期使用甚至可能降低其发生风险（中至高质量证据）。
（2）COC可有效减少子宫肌瘤相关的AUB，但用于缩小肌瘤体积效果不明显（中等质量证据）。
（3）在子宫肌瘤围手术期，可考虑短期使用COC控制出血、改善贫血状况，但需在用药前排除血栓相关危险因素后使用，不推荐作为常规选择（低质量证据）。
【用法】同AUB。
《复方口服避孕药临床应用专家共识（2025）》推荐：
（1）COC可有效减少痤疮病灶数量、降低严重程度，适用于中度至严重痤疮的管理（高质量证据）。
（2）对于希望避孕且无禁忌证的育龄期女性痤疮患者，建议将COC作为一线药物（中等质量证据）。
（3）对于轻中度多毛症的女性患者，推荐COC作为一线药物（中等质量证据）。
【用法】
临床上多使用含环丙孕酮或屈螺酮的COC，用于痤疮和多毛的治疗，其中，屈螺酮3mg和炔雌醇0.02mg是我国国家药品监督管理局唯一批准的具有痤疮治疗适应证的COC。周期性服用，痤疮的初始改善至少需要连续治疗3~6个月，多毛则需6个月以上。
《复方口服避孕药临床应用专家共识（2025）》推荐：
（1）COC可有效改善经前期烦躁障碍（PMDD）症状，连续服药方案疗效更佳（中等质量证据）。
（2）COC可有效改善经前综合征（PMS）症状，尤其在情绪波动和疼痛方面，连续服用方案疗效更佳（中等质量证据）。
【用法】
屈螺酮炔雌醇片、复方孕二烯酮片、去氧孕烯炔雌醇片、复方炔诺酮片、复方醋酸甲地孕酮片、左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片等COC均可缓解和改善经前期症状。
▪对于有避孕需求PMDD女性,推荐屈螺酮3mg+炔雌醇0.020mgCOC的“24+4”方案。
▪对于一般PMS女性，COC连续服药方案（连续服用84天含激素的口服避孕药，再服用7天安慰剂）及传统方案均有助于症状改善。
《复方口服避孕药临床应用专家共识（2025）》推荐：
（1）对于由内异症或子宫腺肌病引起的慢性盆腔痛（CPP），推荐将COC作为一线药物（中等质量证据）。
（2）COC有助于减少导致CPP的危险因素的发生率，从而降低CPP的发生风险（中等质量证据）。
【用法】
一般CPP患者的初始治疗，可选COC21/7、21+7或24+4方案，若出现无用药期疼痛可改为连续服药方案进行治疗，疗程一般为6~12个月。
《复方口服避孕药临床应用专家共识（2025）》推荐：COC可通过增加子宫颈黏液黏稠度、减少月经量及AUB发生和宫腔操作频率等多重机制，降低盆腔炎性疾病（PID）的发生风险（中等质量证据）。
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