编者按：脑卒中（中风）是导致死亡和长期残疾的首要原因，属于重大公共卫生问题。研究显示，全球因脑卒中导致的伤残调整生命年增加了32.4%，而脑卒中后幸存人群中不同程度后遗症的发生率高达70%～80%。对于中风后遗症患者的日常照料需细致入微，特别是针对活动困难、表达沟通困难及卧床患者。本文将从衣、食、住、行四个方面详细阐述，以满足患者的日常生活需求。
衣：衣物清洁与舒适，是对患者用心的关爱
注意保暖
保暖看似简单，却常被忽视。患者保暖包括被褥和衣物保暖，需特别关注以下几类人群：行动不便、肢体瘫痪、智能障碍、精神或情感异常及卧床患者：这些患者常无法主动保暖，需护理辅助。
保暖照料的细节
亲自完成：陪护或护理人员需亲自为患者穿好、盖好衣物，避免依赖患者自行完成。
定时检查：特别是对痴呆、精神异常患者，需定时检查穿戴情况，防止意外。
知晓气温变化：提前了解天气和环境温度变化，做好应对准备。
掌握活动范围：根据患者活动范围调整衣物，如冬季室内外温差大时，外出需添加衣物。
关注尿便情况：及时更换被尿液或大便浸湿的衣物和被褥。
发热、多汗、水浸湿衣物：及时更换被浸湿的衣物，保持干爽。
衣服、床褥要宽松、柔软、无皱褶
材质选择：衣物和被褥应柔软、宽松，避免皱褶。使用开衫而非套头衫，便于穿脱。棉质材料为佳，旧棉质衣物更佳。
被褥要求：被褥无接缝或接缝不过硬，避免放置硬物，防止皮肤卡压或压疮。低温时使用保暖性好的拉毛衬底褥单。
日常维护
保持宽松、柔软、棉质、干爽。
平整无杂屑，经常晾晒。
发热、多汗、尿便、水浸湿后及时更换。
保持洁净，避免呕吐物、药物污染。
感染患者衣物、床单定期高温消毒或药物浸泡消毒，充分日晒。
定时检查，防止遗漏物品在衣服或被褥内。
及时更换尿垫、保持干爽，尿不湿、纸尿裤使用的建议
尿垫：
使用棉质或柔软干爽材料，可选用一次性尿垫或旧内衣裤裁制。
尿垫要足够大，防止尿液、大便外渗。
及时更换，避免浸湿引起皮肤湿疹。
“尿不湿”、纸尿裤：
合理使用和更换，防止尿便浸泡引发湿疹。
选择材质良好、尺寸合适的纸尿裤，边缘封闭紧实且透气。
注意观察尿包容量，及时更换，保持干爽持久。
使用合格、正规品牌。
食：饮食照料原则，切记
忽视饮食照料，就是对患者的慢性伤害
饮食照料的伤害
急性反应：如呛咳、误吸，引发窒息、肺部感染。
慢性伤害：如偏食、食量不足、摄入水分不足等，导致低盐、饮水不足、尿量不足等，引发血液高渗、低渗、低蛋白、高糖、低血糖反应等。
哪些患者容易出现饮食障碍
患者自身功能异常：
吞咽功能障碍者。
肢体活动障碍者。
伴有痴呆、精神异常、情感异常者。
饮食障碍的具体表现：
无主动进食意识。
不知道饥饿或饱胀。
对食物内容无选择或不会选择。
不会搭配营养。
进食时动作笨拙。
进食缓慢。
不会、不能自己做饭菜。
吞咽困难、饮水呛咳。
喂食方式
喂食方式的重要性：特别是针对吞咽困难、饮水呛咳的患者。
流质食物易呛咳：减少流质食物摄入，选择黏稠状或固状食物。
喂食时体位：
最好坐位，其次半卧位，杜绝仰卧位喂食。
仰卧位进食易导致食物误吸入肺内，引发肺部感染。
食物问题
食物种类
保证每日绿色新鲜蔬菜摄入。
保证每日必需的蛋白质摄入，如精肉、豆类或坚果。
保证每日新鲜水果摄入，糖尿病患者选择不甜水果。
食物选择原则：均衡搭配，侧重补充，重点预防。
均衡搭配：不偏食，摄入多种食物。
侧重补充：防止低盐、低钾、低蛋白、低维生素、低矿物质等。
重点预防：做好原有疾病的防治，预防低血糖。
饮水要充足，强调饮水护理问题
饮水充足的重要性
饮水不足是脑卒中患者最常见的饮食照料问题，导致血液浓缩、离子紊乱等。
饮水护理：
每日总量：一般1500~2500ml，根据具体情况调整。
摄入方法：侧卧采用注射器缓慢注入，鼻饲患者置于半卧位缓慢注入。
喂水时间：均匀注入，主要集中在早晨5点到晚上22点之间。
过度限盐也是错误的
钠离子和氯离子共同维持细胞外液的容量和渗透压。人类机体必须由食物外获取盐，天然食物中氯化钠含量不足以维持日常生理需要。
但高盐饮食也有危害，如高血压、心衰、胃炎等。脑卒中后遗症患者低盐，多因家庭护理疏忽和误导。
住：卧床患者护理要素
脑卒中后遗症高达75%左右，其中最为严重的就是导致中风患者卧床。运动残疾是患者卧床的主要原因，其次是痴呆等严重的认知功能障碍，再者是小脑、脑干等损害引发的严重平衡障碍。
卧床患者运动障碍、运动量骤减，会给患者精神、心理和躯体造成重大打击。卧床患者生活不能自理，哪怕是简单的吃饭动作也必须辅助或完全依靠他人。长期卧床易导致患者饮水、进食、排尿、肌肉、骨钙、心肌、呼吸、胃肠吸收等出现问题，而引起并发症。特别要强调的是，那些有认知功能障碍、痴呆和精神异常的患者，易患并发症，且不容易被察觉和发现。
对于卧床患者而言，家庭日常护理是至关重要的，检验卧床患者护理的好坏和质量，客观依据就是患者是否出现并发症等病变，比如压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、高渗、营养不良等。
压疮如出现，提示护理人员或陪护及患者家属对卧床患者的护理存在严重的缺陷。当然有些严重营养不良、肝肾病变、低蛋白血症等的患者，即使护理到位也一样难以避免压疮的发生。
常规护理操作，定时翻身、拍背、肢体按摩很重要
卧床患者护理要素：
常规护理操作：翻身、拍背、肢体按摩。
饮食、饮水问题。
日常护理记录问题。
常规护理操作：
定时翻身拍背：每1~3小时一次，减少肺部痰液蓄积，预防肺部感染、肺不张、压疮。
全身按摩：每日2~3次，每次10分钟，促进皮下血流，防止深静脉血栓。
肢体被动运动：防止关节僵化和深静脉血栓。
做好护理记录：每日记录饮水量、尿量、食物内容、翻身时间、拍背时间等。
强调一下物理降温，发热就使用冰袋是不负责任的做法
物理降温的几种方式：温水擦浴、酒精擦浴、冰敷、冷盐水灌肠。
物理降温使用条件：
擦拭降温：体温（腋温）在38.0°C以上。
冰敷降温：腋温38.5°C以上。
医生指导下进行。
物理降温的终止：患者出现寒战、面色苍白等异常情况应立即停止。
冰敷的使用和注意事项：
冰袋外包裹软质毛巾，避免直接接触皮肤。
放置在大血管经过处，避开敏感部位。
使用原则不超过30~60分钟。
不负责任地使用冰袋：超适应证、使用过久、疏于观察。
行：防摔倒，日常活动第一要务
最重要的事，防摔倒！
易出现摔倒的患者：
运动障碍患者：肢体活动不灵活，平衡能力差。
认知障碍患者：判断力减退，协调性差。
精神情感障碍患者：固执、倔强，不合时宜的运动动机。
摔倒、坠床的原因
患者自身缘故：
无防摔倒意识。
不借助行走辅助器材。
动作笨拙、平衡能力差。
患肢僵硬，下肢抬举困难。
不同程度智能障碍，精神情感障碍。
陪护尽责，家庭防护设备的使用：
增加细心程度、关怀程度。
合理布置防护设备，防止突发意外伤害。
股骨干、股骨颈骨折最常见
上肢腕部、前臂、上臂也是容易骨折部位，但最常见的是股骨干、股骨颈骨折。
骨折后患者会出现哪些表现，要细心体会
开始卧床：自主活动减少或拒绝活动。
主动活动减少：轻度运动障碍患者较早被发现，较重患者观察确定较困难。
饮食减少：源于活动减少、消化功能减退或疼痛刺激导致食欲减退。
活动骨折肢体时，有骨擦感：搬动患者肢体时出现骨擦感、骨擦音。
对待中风老人需像对待孩子一样细心、耐心。孩子出生后有全方位的照顾，而中风老人同样需要全面的关注和爱护。避免不恰当的做法，如仰卧位喂水、随意使用冰块降温等，这些是对患者的极大不负责任。陪护和家属应增强责任心，给予患者充分的关爱和照顾。
参考文献：惠凯.拯救脑卒中[M].北京：中国科学技术出版社，2023:1-4
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