帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）作为一种在中老年群体中常见的神经系统退行性疾病，其运动症状涵盖肌强直、震颤、动作迟缓以及步态障碍，严重影响患者的生活质量和预后。对于居家照护者而言，需要密切关注并及时评估患者运动障碍的具体表现、严重程度、发生部位，以及因运动障碍引发的日常生活困难事件。本文将着重阐述针对帕金森病运动障碍的照护策略。
一、肌强直
居家照护者需知晓帕金森病患者颈肩部肌强直对日常生活产生的负面影响。与患者交流时，应站在其正前方，避免在其背后呼喊，以此减少患者突然转头或转身的情况。当患者需要转身时，要选择空间开阔的地方，尽量减少周围障碍物，同时照护者要在旁守护，防止患者跌倒。
在穿着方面，帕金森病患者的上衣最好选择开身款式，用拉链或挂钩替代纽扣，方便患者穿衣。穿衣时，照护者要协助患者将双上肢同时穿入衣服，然后上提至肩颈部。
患者每天清晨可进行一些放松练习，同时照护者可通过理疗、按摩的方式，帮助患者缓解颈肩部肌肉的紧张状态，提升患者的舒适感。
二、上下床、翻身困难照护要点
居家照护者要协助患者完成上下床、翻身等动作，及时提醒并纠正患者的错误姿势，防止出现坠床意外。上床时，让患者背对着床站立，慢慢坐到床边，再向一侧躺下，必要时可安装床档提供辅助。若患者无法自行躺下，照护者可将手臂放在患者颈肩部，协助其缓慢躺下，同时让双脚顺势上床。需要注意的是，不要让患者直接后仰躺下，以免因肌强直导致身体失衡，碰触到坚硬的床体或其他物品而受伤。
起床上下床时，让患者侧身进行，先让双脚下床，再借助床档、一侧手臂支撑或者由照护者协助完成起身动作。为了降低上下床的难度，床面高度应调整至患者坐在床边时能够全脚掌着地。
对于无法自主翻身的患者，照护者要及时协助其变换体位，预防压疮的产生，提高患者的舒适度。
此外，还可以让患者在白天进行一些侧弯运动或转体动作，以此缓解中轴肌张力的升高，同时要注意加强腹肌和腰背肌的锻炼。
三、起身费力、走路拖沓
建议选用配备扶手的高脚椅。当患者起身时，可借助按压扶手来辅助站起；坐下时，也能依靠扶手保持身体平衡、控制下落速度。椅面应挑选材质较硬的，这样能增强支撑效果。椅面高度通常以70厘米为宜，若高度过低，不利于膝关节活动，还会增加坐下与站起的难度；若过高，双脚则难以平稳着地。
家中地面应铺设防滑地板，并在卫生间、走廊台阶等位置安装安全扶手。倘若患者存在如厕时下蹲和起身困难的情况，可选用可调节式高凳坐便器。
在患者行走期间，要及时提醒其保持正确的行走姿势，例如上肢自然摆动，下肢抬高迈步。
由于患者活动时，可能会因微小的障碍物（比如椅腿）而失去平衡进而摔倒受伤，所以要清理掉活动区域内的障碍物，避免让患者在狭窄空间内活动，同时照护者要在安全距离范围内提供保护。
四、震颤
1.肢体抖动
照护者要留意观察患者震颤（即抖动）发生的部位、所处的姿势以及诱发抖动的因素，在恰当的时候给予提醒，避免患者长时间保持同一姿势。还可以引导患者进行一些有助于提升精细动作能力的练习，像择菜、穿衣、剥豆、捏橡皮泥以及玩拼插游戏等。
对于病情较为严重的患者，照护者要及时提醒，并指导其进行微笑、大笑、露齿笑、噘嘴吹口哨、鼓腮等动作，以此训练口周肌肉。使用冰棍、冰水等对口腔部位进行冷刺激，有助于提高肌肉的敏感性，进而有效改善肌肉的运动能力。必要时，可间断性地使用头套或头部绷带，来减小患者张口的程度。在患者睡眠过程中，要保持室内湿度适宜，防止呼吸道过于干燥。
2.语音低沉
居家照护者要增加与患者交流的时间和机会，尽量让患者多与周围的人接触，鼓励其多参与社区组织的唱歌、朗诵等集体活动，避免患者过多地进行看电视、听收音机等单向反馈的活动，减少其独自在家待着的时间。
提醒患者说话时要大声、清晰地吐字，指导患者练习发元音（如a、o、e等）并维持一段时间，将一段话按照正常的停顿和语法缓慢且大声地读出来，让舌头进行前后左右的运动。同时，不要忽视对唇和上下颌的锻炼以及朗读锻炼。可以将患者唱歌、朗诵等练习的情况录下来，让其聆听，感受自身的变化，从而增强自信心。
3.吞咽异常
居家照护者需要评估患者进食的时长、充分咀嚼食物的能力以及食物咽下是否存在困难等情况。食物要丰富多样、合理搭配，保证患者能够摄入足够的蛋白质和维生素，维持营养均衡。对于进食时间较长的患者，应选择容易咀嚼的食物，并适当延长烹制时间；对于食物咽下困难的患者，可选择糊状饮食，必要时可使用料理机将食物制作成合适的状态。
患者进食时，宜选择坐位或半卧位，避免边吃饭边说话，要充分咀嚼食物，低头咽下，每口食物的量不宜过多（以1/2勺为宜）。患者饮水时，每口的水量不宜过满；为防止水被误吸入气道，饮水时不要仰头；使用吸管饮水时，吸水的速度不宜过快，吸水量要适中；不要将过长的吸管含在口腔内。可以让患者多做吞咽口水的动作，减少因口水引起的呛咳和误吸情况。
4.行走姿势异常
照护者要向患者说明并纠正其在行走过程中出现的异常姿势，可以模仿患者的异常走姿让患者观看，指出其中异常的动作。与患者并肩行走，让患者看到正确的行走姿势，并及时纠正其错误姿势。在患者走路过程中，要及时提醒其进行摆臂、抬腿、足跟着地等随意动作。当患者的行走姿势有所改善时，照护者要及时、恰当地给予鼓励，可以通过视频的形式让患者看到自己走路姿势改善的效果，增强其信心。在患者行走过程中，照护者要始终陪伴在旁，确保患者的安全，防止其跌倒。
5.针对字写得越来越小
照护者应指导患者进行一些能够增加手部灵活性的动作，如弹琴、伸手-握拳、手指交替拍打、双手做旋转动作等。鼓励患者多参与日常家务活动，像择菜、擦桌子等，还可以在有固定表格的纸上进行写字练习，让患者多动手，多用自己的手去做事情。
五、步态障碍
1.站立不稳
照护者若能掌握对患者平衡功能的初步评估结果，将十分有助于预判其跌倒风险，在给予照护并落实预防跌倒的安全措施方面也能发挥关键作用。一般来说，可通过后拉试验以及闭目难立征来快速评估患者是否存在平衡问题。
照护者要评估患者的行走距离，在患者行走时，站在其出现异常姿势的一侧，适时给予必要的搀扶。在患者上下楼梯时，提醒并指导其正确使用扶手，防止因行走距离过长或者上下楼层过多而感到疲劳，进而引发跌倒。
照护者可以对患者经常活动的空间进行调整，比如移除障碍物，加装扶手和防撞条。患者穿鞋时，为避免其弯腰，可为其准备长把鞋拔；若患者系鞋带有困难，可选用弹性鞋带替换棉质鞋带，让患者穿鞋更顺利。在确保安全的前提下，让患者独立完成这些活动，或者协助其完成。
照护者要适时提醒患者纠正异常姿势，不过要注意避免过度纠正。患者在日常生活中可以进行一些平衡练习，以此降低跌倒发生的可能性。
2.行走过程中异常停止（冻结步态）
冻结步态大多在启动、转弯、接近目标等情况下出现。居家期间，患者启动动作较多的场景主要是起身离开床、如厕结束等室内活动范围；在床椅转移、进出卫生间等转弯行为较多的地方，以及各房间门口等空间狭小处，也容易发生。所以，床旁、床椅之间、房门口是患者发生冻结甚至跌倒的高危区域。
照护者或患者可以采用听觉或视觉暗示的方法来缓解症状。当出现冻结步态时，可通过播放音乐节拍、跟随节奏器、拍掌的节奏、发出指令等方式，提醒患者完成起步动作；也可以使用带有红外线指引功能的手杖，或者在地面设置“斑马线”，来缓解或减轻冻结现象。
冻结现象往往突然发生，难以提前预知。对于有冻结现象的患者，照护者要时刻陪伴在其身边，及时提供帮助和救护，防止发生跌倒等意外情况。同时，要教会患者自我保护的方法，避免受伤，并指导患者进行一些步态练习，纠正异常步态。
3.小碎步
慌张步态会让患者在转弯、跨越门槛以及动作结束等时刻，面临较高的跌倒风险。当察觉患者出现这种步态时，照护者务必提高警觉，时刻陪伴在旁，并采取有效的保护措施：
在患者行走时，照护者要适时提醒其双眼平视前方，保持身体挺直。同时，指导患者让上肢的协调动作与下肢的起步动作相配合，起步时尽量将足尖抬高，遵循先足跟着地、再足尖着地的顺序，迈步时尽量放慢速度且步幅要大，双上肢自然地做前后摆臂动作。一旦发现患者姿势出现异常，要及时提醒其纠正。
房间内的物品要摆放稳固、妥善固定，防止患者因慌张前冲，导致物品移位，进而失去支撑而跌倒。
为患者配备必要的辅助工具，像手杖（推荐使用带有手环的手杖）、助行器、助行推车等，并且耐心教会患者如何正确使用这些工具。
对于部分患者而言，还可以尝试用骑自行车来替代步行。
六、照护误区
居家照护人员需要对患者展开全方位的评估，进而给予恰当程度的照护服务。
有些患者具备自行行走、坐起以及翻身的能力，然而照护者由于过度担忧患者受伤或者无法顺利完成这些动作，便给予过度照护，包揽了患者的所有事务。这种做法反而会使患者的基本生活能力在短时间内快速衰退。
患者大部分在床下的活动能够自主完成，但在夜间翻身存在困难。倘若照护者没有通过评估察觉到这一问题，患者就难以在夜间有效变换体位，这不仅会影响其休息质量，情况严重的还可能引发压疮。
针对患者出现的震颤症状，照护者既不能过度聚焦关注，也不能完全置之不理。而应当在合适的时机督促患者开展精细动作练习，以此保障患者的生活质量。
居家照护者不能因为患者变得不爱说话、不爱笑，就减少与患者交流的时间，或不带患者外出。照护者应该增加与患者的交流互动，激发患者的兴趣，鼓励患者多与他人接触，积极参与社区活动，让患者“动起来”。
参考文献
常红.帕金森病居家照护指导手册[M].北京:人民卫生出版社,2019.
编辑|柯弋
排版|柯弋
审核|暖暖
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