医典回眸
时光流转，华章日新。充满挑战的2025年悄然而逝，充满希望的2026年正迎面走来。这一年，妇产科领域砥砺前行，无论在临床实践还是科学研究方面，都留下了坚实而创新的足迹。正值岁末，妇产医典【医典回眸】栏目以年终学术盘点，回顾2025年的耕耘与收获，聆听顶级专家的真知灼见，共同展望2026年的崭新篇章！
本期，我们非常荣幸邀请到中山大学孙逸仙纪念医院卢淮武教授为我们盘点与分享卵巢癌肿瘤细胞减灭术的手术技巧与经验。让我们跟随专家的视角，温故知新，携手共进。
作为致死率最高的妇科恶性肿瘤，卵巢癌的治疗格局在2025年迎来了基于高质量循证证据的深刻变革。肿瘤细胞减灭术（CRS）追求R0切除的核心目标并未被动摇，但其决策路径、协同策略及复发应对方案取得了里程碑式的进展。本年度的学术盘点，在手术时机选择、维持治疗优化、铂耐药复发治疗突破及诊疗理念更新等多个维度，共同绘制了一幅以患者为中心、以证据为准绳的个体化治疗蓝图。2025年的主旋律是“精准筛选”与“整合决策”，从手术到维持治疗，再到复发挽救，每一环都因新证据的出现而变得更加清晰和有力。本文旨在系统梳理这些关键进展，并展望其如何共同构建一个日益成熟的精准诊疗体系。
关于晚期卵巢癌初始治疗应选择直接PDS还是新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术（NACT-IDS）的长期争议，在2025年因TRUST研究（ENGOTov33/AGO-OVAROP7）最终分析结果的公布而获得了答案。
这项III期研究的革命性意义在于其前瞻性的“质控设计”：它并非在任意中心开展，而是仅在那些手术经验极为丰富、经审计证实既往PDS完全切除率（R0）稳定在50%以上的顶尖妇科肿瘤中心进行。同时，患者入组标准仅限体能状态良好（ECOG0-1）、经多学科团队（MDT）评估为“可切除”的IIIB-IVB期患者。
最终数据令人信服：与NACT-IDS路径相比，PDS路径显著延长了中位无进展生存期（22.2个月vs.19.7个月），并在总生存期（OS）上展现出具有明确临床意义的获益（54.3个月vs.48.3个月），尤其在III期患者中，OS优势更为显著（63.7个月vs.53.2个月）。
TRUST研究超越了既往比较两种策略孰优孰劣的范畴，它首次在高级别循证医学层面证明：晚期卵巢癌的初始治疗结局，与“在何地治疗”、“由谁治疗”密切相关。它强有力地将PDS确立为经高水平中心严格筛选后的适宜患者的优选标准，并推动诊疗模式向“中心化、专科化”发展，强调了将复杂病例集中到有能力常规实现高R0切除率的医疗中心的重要性。这标志着晚期卵巢癌的治疗开启了从“普适性方案”向“基于中心能力的精准分流”的新篇章。
PARP抑制剂的问世已彻底改变卵巢癌的治疗格局，而2025年的研究则致力于解答“如何用好这些武器”，实现了从广泛应用到精细分层的飞跃。
1.奥拉帕利：定义“临床治愈”新标杆：SOLO-1/GOG3004研究的七年最终生存分析无疑是2025年最震撼的数据之一。对于新诊断的BRCA突变晚期卵巢癌患者，奥拉帕利维持治疗组的中位总生存期（OS）在经过长达90个月的随访后仍未达到，而安慰剂组为75.2个月。更引人注目的是，奥拉帕利组患者的7年生存率高达67.0%，近乎是安慰剂组（46.5%）的1.5倍。
这些数据不仅证实了PARP抑制剂带来的生存曲线的“长拖尾效应”，更首次在III期研究中为这部分特定人群勾勒出“临床治愈”的现实可能性，彻底重塑了BRCA突变卵巢癌的预后预期，也为患者带来了前所未有的长期生存希望。
2.FZOCUS-1研究：为中国HRP人群量身定制的联合方案：当PARP抑制剂在HRD阳性人群中取得巨大成功时，占患者近半数的同源重组功能正常（HRP）人群则成为治疗瓶颈。FZOCUS-1研究的最终分析精准地回应了这一难题。研究清晰地显示，对于HRD阳性（包括BRCA突变）患者，在PARP抑制剂氟唑帕利基础上联合抗血管生成药物阿帕替尼，并未带来额外的无进展生存期（PFS）获益（联合组34.1个月vs.单药组35.8个月），提示单药治疗已是最优选择。然而，对于HRP患者，联合方案则展现出显著的生存优势趋势，将中位PFS从11.0个月提升至16.6个月。
这一“阴性”与“阳性”的对比，具有重大的临床实践指导意义：它否定了在HRD阳性人群中的“过度联合”，同时为HRP这一难治人群提供了首个基于中国大型III期研究证据的高效联合维持策略，实现了真正的“劣势人群”治疗优化。
铂耐药复发（PROC）是卵巢癌治疗中的“至暗时刻”，传统化疗疗效有限且副作用显著。2025年，该领域迎来了免疫、靶向及新机制药物的三重突破，形成了全新的治疗格局。
1.免疫治疗的生存破冰：KEYNOTE-B96研究：尽管前期探索屡受挫折，KEYNOTE-B96/ENGOT-ov65研究最终为免疫治疗在PROC中正名。这项III期试验证实，在PD-L1CPS大于等于1的患者中，帕博利珠单抗联合每周紫杉醇（可联合贝伐珠单抗），相较于标准化疗，能显著延长总生存期（OS）（18.2个月vs.14.0个月）和无进展生存期（PFS）（8.3个月vs.7.2个月）。这是首个在PROC中显示明确OS获益的免疫治疗III期研究，为这部分患者开辟了一条全新的生存路径。
2.ADC药物引领的靶向精准治疗：以索米妥昔单抗为代表的靶向叶酸受体α（FRα）的抗体偶联药物（ADC），凭借其“精准制导”的优势，改写了PROC的治疗指南。基于其显著的疗效与生存获益，2025年V2版NCCN指南已将其列为FRα阳性铂耐药复发患者的首选推荐方案。这标志着PROC的治疗正式进入“生物标志物驱动”的精准时代，FRα检测应成为PROC患者的必检项目。
3.新机制药物的涌现：ROSELLA试验的启示：在免疫和ADC之外，针对肿瘤微环境其他通路的新药也展现出潜力。2025年公布的ROSELLA试验结果表明，选择性糖皮质激素受体拮抗剂Relacorilant联合白蛋白紫杉醇，用于治疗铂耐药卵巢癌患者，可降低疾病进展或死亡风险达30%，并将中位总生存期（OS）延长至16.0个月。这一数据与现有标准治疗相比具有竞争力。其作用机制在于抑制糖皮质激素受体信号，从而逆转肿瘤的化疗抵抗并增强化疗敏感性。虽然该药物尚未获批，但ROSELLA试验的成功揭示了调节肿瘤应激反应和微环境是治疗PROC的另一有效新策略，为未来联合治疗提供了新的方向。
综上所述，PROC的治疗已从化疗“单行道”发展为“免疫检查点抑制剂、ADC靶向治疗、新型信号通路调节剂”并驾齐驱的多维选择。临床决策的核心在于快速、系统地完成PD-L1、FRα等生物标志物检测，将患者导航至最可能获益的治疗路径。
1.腹腔热灌注化疗（HIPEC）的精准化：KELIM评分的引入：HIPEC的价值已获证实，但2025年的研究重点转向了“为谁做”的精准筛选。SGO2025年会上公布的汇总分析（KGOG3042&KOV-HIPEC-01）首次将CA-125KELIM评分这一动态疗效预测工具应用于HIPEC的决策。
研究发现，仅在新辅助化疗后KELIM评分小于1.0（提示化疗反应欠佳）的亚组患者中，追加HIPEC才能带来显著的PFS和OS获益。而对于化疗高度敏感（KELIM大于等于1.0）的患者，HIPEC则未显示额外优势。
这从根本上改变了HIPEC的应用逻辑，从经验性选择转变为基于客观生化指标的精准干预，避免了不必要的治疗与风险，使医疗资源真正用于最可能获益的人群。
2.疾病认知与手术规范的持续深化：2025年FIGO指南再次强化了“输卵管起源说”，要求外科医生在手术中必须规范切除并系统检查输卵管，特别是伞端。这不仅关乎分期准确性，更是预防性手术和遗传风险管理的基础。
同时，中国高水平研究（如FZOCUS-1）被纳入2025年NCCN指南中国版，标志着中国循证医学成果正在深刻影响并重塑国际治疗标准，实现了从“跟跑”到“并跑”乃至在部分领域“领跑”的转变。
回顾2025年，卵巢癌诊疗的进步并非孤立事件，它们相互衔接，构成了一套环环相扣的精准医学逻辑链：
1.手术：通过TRUST研究，我们学会了依据“中心能力”和“患者特质”进行精准筛选，确保初始攻击的强度最大化。
2.维持治疗：通过SOLO-1和FZOCUS-1研究，我们掌握了根据BRCA/HRD状态进行“治愈性”单药治疗或“优化性”联合维持的策略，实现长期控制的精准分层。
3.复发治疗：通过KEYNOTE-B96、ADC药物及ROSELLA试验，我们拥有了依据PD-L1、FRα等标志物选择免疫、靶向或新机制药物的“三驾马车”，实现挽救治疗的精准匹配。
4.局部强化：通过KELIM评分，我们能够识别最可能从HIPEC中获益的群体，实现局部强化治疗的精准应用。
贯穿始终的核心是生物标志物。它们已从预后指标进化为前瞻性的治疗决策指针。未来的临床决策将日益依赖于一个由BRCA、HRD、FRα、PD-L1、KELIM等构成的动态“决策矩阵”。作为临床医生，我们的核心任务就是熟练掌握这个矩阵，在疾病的不同阶段，为每一位患者绘制出最优的个体化治疗路径图。
展望未来，手术机器人技术和能量平台的进步将使R0切除更精细、更安全；双特异性抗体、下一代ADC、细胞治疗等新型系统治疗药物正在研发途中，将进一步丰富我们的武器库；而基于循环肿瘤DNA（ctDNA）的微小残留病灶（MRD）监测技术，有望实现从“影像学复发”到“分子学复发”的预警，引领治疗进入“先发制人”的主动干预新模式。
然而，万变不离其宗。无论技术如何演进，在权威指南的框架下，由高水平多学科团队（MDT）主导，以追求R0为目标的外科手术为基石，贯穿以生物标志物为导向的、序列精准的系统治疗，这一整合诊疗模式，仍是当前乃至未来一段时间内，持续改善卵巢癌患者生存与生活质量的根本路径。2025年的诸多突破，正使我们在这条道路上走得更加坚定、更加清晰。
中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科副主任，主任医师、澳门镜湖医院妇产科顾问医师、博士研究生导师、博士后合作导师。
中国抗癌协会宫颈癌专委会常委秘书长。中国抗癌协会整合妇科肿瘤委员会副秘书长。广东省临床医学会妇产科青年专业委员会主任委员。广东省医学会妇科内镜分会副主任委员。广东省临床医学会妇科专业委员会副主任委员。广东省精准医学应用学会医疗机器人分会副主任委员。北京慢性病防治与健康教育研究会妇科肿瘤专业委员会副主任委员。广东省医学会妇产科分会青年委员会副主任委员。广东省医师协会妇科内镜分会青年专业组副组长。
第三届人民网人民好医生-金山茶花-妇科肿瘤领域杰出贡献奖目前主持国家自然基金2项，广东省自然基金3项，逸仙临床研究5010项目，省级课题多项。在LancetOncology、CancerDiscovery、CancerCommunication、InternationalJournalofSurgery、Britishjournalofcancer、eBioMedcine、ClinEpigenetics、GynecologicOncology等知名杂志发表论文。
[声明：本网站所有内容，凡未注明来源为“转载”，版权均归巢内网所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：巢内网”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们]
