在我国，每10名孕妇中约有1人合并病毒性肝炎，其中乙型肝炎（HBV）最为常见。妊娠与肝炎的叠加，不仅可能引发母体肝功能衰竭，更可能通过母婴传播导致新生儿感染，对母婴健康造成威胁。
1、病毒性肝炎对妊娠和分娩的影响
病毒性肝炎发生于妊娠早期可加重妊娠反应，发生于妊娠晚期则可能增加妊娠期高血压疾病的发生风险。此外，病毒性肝炎肝功能受损，可导致凝血因子合成障碍，增大产后出血及失血性休克的发生风险。
重症肝炎还可导致弥散性血管内凝血（DIC），危及产妇生命。妊娠早期合并病毒性肝炎可增加流产风险；妊娠晚期合并病毒性肝炎产妇早产、胎膜早破、死胎、死产和新生儿死亡率，均高于正常产妇。
2、妊娠和分娩对病毒性肝炎的影响
妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性，但妊娠可诱发或加重病毒性肝炎的活动，这可能与以下因素有关：
▪妊娠期新陈代谢增强，营养消耗增加，肝内糖原储备减少，不利于疾病恢复；
▪妊娠期大量雌激素需在肝内灭活，并影响肝脏对脂肪的转运和对胆汁的排泄；
▪胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒；
▪发生妊娠期高血压疾病等并发症，会使肝脏受损，导致急性重型肝炎；
▪分娩时体力消耗、精神紧张、缺氧、酸性代谢物质产生增加，以及应用麻醉药物和产后出血等，均可加重肝损害；
▪早期妊娠反应，如恶心呕吐、进食困难等，不仅对肝脏造成一定损害，还有可能影响肝炎的诊断。
1、警惕“不寻常”症状
①有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾有血制品输注史。
病毒性肝炎的潜伏期：一般甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为6～20个月，丙型肝炎为2～26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。
②出现不能用其他原因解释的消化系统症状（如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛），伴乏力、畏寒、发热、皮肤巩膜黄染、尿色深黄等；体检可发现肝脏增大，肝区有叩击痛。
按病情轻重分为轻、中、重度和重型肝炎，临床中发现，病情发展到重型肝炎之前预后良好。强调在病情发展到重型肝炎前，在分娩前转运到有条件的医疗单位进行处理。
妊娠合并肝炎出现以下情况考虑重型肝炎：
▪黄疸迅速加深，每天上升大于85.5molん，血清总胆红素大于171μmol/L；
▪肝脏进行性缩小，肝浊音界缩小甚至消失，出现肝臭气味，肝功能明显异常；
▪消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水；
▪凝血功能障碍，全身出血倾向，凝血酶原活动度小于40%；
▪迅速出现肝性脑病；
▪出现肝肾综合征。
2、实验室检查
（1）肝功能检测
（2）病原学检查[3]
ACOG建议：
①不管孕妇既往是否接种疫苗，均需在孕早期对乙肝表面抗原（HBsAg）进行筛查（强烈推荐，中等质量证据）。
存在以下情况的孕妇建议进行三联筛查（HBsAg，抗HBs和总抗HBc）（强烈推荐，低质量证据）：
▪18岁后未进行三联筛查；
▪未接种乙肝疫苗；
▪存在乙肝持续感染风险。
②建议孕妇每次妊娠时均需进行丙肝病毒抗体筛查（强烈推荐，低质量证据）。
1、孕前处理
感染HBV的生育期女性应在妊娠前行肝功能、血清HBV-DNA检测以及肝脏超声检查。
最佳受孕时机是肝功能正常、血清HBV-DNA低水平、肝脏超声无特殊改变。
若使用干扰素抗病毒治疗者，建议停药6个月后再考虑妊娠；长期使用核苷类药物抗病毒治疗者，备孕时首选替诺福韦，妊娠后可继续使用。
2、妊娠期处理
轻症急性肝炎，经积极治疗后好转者可继续妊娠，治疗期间需与专科医师共同制定诊疗方案，主要治疗措施包括护肝、对症、支持疗法等，治疗期间严密监测肝功能、凝血功能等指标。
慢性活动性肝炎者妊娠后若病情加重，治疗效果不好，应考虑终止妊娠。
3、分娩期处理
分娩前做好肝功能及凝血功能的评估，备好血液制品；
产程中应密切观察，积极处理，避免产程过长；
妊娠合并病毒性肝炎者产后出血风险较高，需做好产后出血的防治。
4、产褥期处理
注意休息和护肝治疗。
选择肝损害较小的抗菌药物防治感染。
HBsAg阳性孕妇，无论HBeAg阳性还是阴性，其分娩的新生儿，经过主动及被动免疫后，都可以母乳喂养，无须检测乳汁的HBV-DNA。因病情严重不宜哺乳者应退奶，可选择生麦芽口服或芒硝乳房外敷，禁用雌激素等对肝脏有损害的退奶药物。
5、重型肝炎的处理
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