在妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的预后状况最为严峻，主要原因在于其治疗后具有较高的复发风险，多次复发会导致耐药风险升高。复发性卵巢癌分为铂敏感和铂耐药两类，治疗策略依赖于患者对铂类化疗的敏感性。在停铂化疗后6个月内或联合铂化疗中出现进展的复发性卵巢癌称为铂耐药复发性卵巢癌（PROC），往往预示着治疗选择有限、疗效欠佳以及预后不良等问题。那么，对于铂耐药复发性卵巢癌（PROC）患者，该如何改变治疗策略，从而提高生存期和生活质量？《耐铂药复发性卵巢癌诊治中国专家共识（2025年版）》就诊断和治疗，给出参考意见！
无铂间隔（PFI）：从最后一次铂类治疗到疾病复发的时间，是预测对后续细胞毒性药物反应的最重要参数。
1、再次肿瘤细胞减灭术
复发性疾病行手术治疗能否达到无残余肿瘤病灶至关重要，可评估的寡转移病变是实现完全切除的先决条件。
复发性卵巢癌二次肿瘤细胞减灭术（SCS）：主要针对铂敏感复发性卵巢癌患者，PROC患者并非手术治疗的最佳候选人群，但小样本研究显示PROC患者能从SCS中获益。
▪手术切除耐药病灶能够逆转部分患者肿瘤细胞铂类耐药性。
▪对于高肿瘤负荷且不符合手术条件的PROC患者，可以先接受几个周期的化疗，之后再进行评估，如果肿瘤能够完全切除，可以考虑进行手术治疗。
▪对于评估可达到无肿瘤残留的复发性卵巢癌患者，无论铂敏感还是铂耐药，手术治疗都可能是有效且可行的。
▪选择可以达到R0切除的合适患者进行手术，才有可能从手术中获益。
▪不良事件的风险较高，应谨慎选择进行手术的患者。
2、腹腔热灌注化疗（HIPEC）
铂敏感复发性卵巢癌应用HIPEC或HIPEC联合SCS可改善患者预后，对于PROC患者仅适用于以腹腔积液为主要临床表现的患者。
3、姑息性手术
姑息性手术主要用于缓解症状、改善生活质量，而非根治疾病，适用于晚期或复发性卵巢癌患者，尤其是无法通过系统治疗控制病情的患者。
术式：腹胸腔穿刺置管术、输尿管支架置入术、肾造瘘术、肠道支架置入术、胃肠造瘘术等。
1、非铂化疗
PROC通过选择非铂化治疗
目标：缓解症状、延长PFS和提高生活质量。
常用选择：单药非铂化疗，毒性相对较低，适合多次治疗后的患者。
常用药物：紫杉醇、吉西他滨、聚乙二醇化脂质体阿霉素（PLD）和拓扑替康。
化疗联合其他治疗是PROC的重要选择。
2、铂类化疗
《2023ESMO-ESGO卵巢癌指南》及《2024NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》均推荐铂类化疗作为PROC可选方案之一。
3、化疗联合抗血管生成药物、小分子多靶点血管生成抑制剂
1、靶向叶酸受体α类药物
目前MIRV已被纳入《2024NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》，推荐其作为单药治疗或与贝伐珠单抗联合用于FRα阳性的铂耐药性卵巢癌患者。
2、抗HER2类药物
目前，NCCN指南已推荐在特定条件下使用德曲妥珠单抗（T-DXd）治疗此类患者。
参考文献：田东立,李芳梅,芦恩婷,等.铂耐药复发性卵巢癌诊治中国专家共识(2025年版)[J].肿瘤学杂志,2025,31(2):83-93.
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