卵巢癌是妇科最常见的三大恶性肿瘤之一，发现时分期晚，死亡率高，其发病率随年龄增长而增加。与年轻女性相比，老年女性死亡率高，而且由于老年女性身体机能等原因，对手术治疗提出更高的要求。如何实施安全、规范、充分的肿瘤细胞减灭术？《老年卵巢癌规范化手术治疗中国专家共识（2024年版）》给出推荐。
老年卵巢癌患者能否进行手术，由患者和肿瘤本身两方面因素共同决定。
1、患者因素
（1）纪念斯隆凯特琳-衰弱指数
主要对功能状态和合并症进行评分（0-11分），分数越高表示衰弱程度越重（见下表）。
（2）G8老年筛查工具
主要关注营养、活动能力和合并症以及实际年龄。总分小于等于14分定义为患者衰弱，预测围术期并发症更加准确（见下表）。
（3）CA-CYN工具
将危险因素的评分累加计算，分数越高表示衰弱程度越高。本共识推荐作为晚期妇科恶性肿瘤老年女性手术相关并发症的预测指标（见下表）。
（4）成人并存疾病评价指数27条目（ACE-27）
该评分由不同系统的特异性疾病及肥胖程度组成，并根据特定疾病严重程度分为1级（轻度）、2级（中度）和3级（重度）。
2、疾病因素
（1）Suidan评分
包括临床因素和影像学检查，各项分数相加后总分越高，提示肿瘤残留可能性越大。评分大于3分，推荐NACT后IDS。
（2）Fagotti评分
该评分基于腹腔镜探查结果用以预测满意肿瘤减灭术的模型，各项分数相加获得的总分数为腹腔镜预测分数（PIV）。当PIV小于8分，可以行PDS；PIV大于等于8分，建议行NACT后IDS。
（3）iMODEL评分
用于铂敏感复发患者评估满意的二次肿瘤细胞减灭术的可行性。评分小于等于4.7，适宜手术；评分大于4.7，不宜手术。
1、术前管理
（1）营养评定和干预
血清白蛋白水平和血红蛋白水平是术前营养状态评估的重要指标，改善营养状态有利于改善患者预后。
营养风险筛查2002（NRS-2002）和患者主观整体营养评估（PG-SGA）是临床最常用的营养状况及风险筛查工具，营养筛查和干预应在营养师的指导下实施。
（2）衰弱管理
居家运动和营养干预可以改善老年人的衰弱评分和身体机能，进行适当的肢体活动和功能锻炼，保持良好的沟通和社会交往，可改善老年患者的认知功能以及躯体功能增加手术可行性，推荐应用于老年卵巢癌患者。
（3）共病管理
根据患者共病进行专科管理。相关合并症的评估和干预参照《老年妇科患者围术期管理中国专家共识（2024年版）》
（4）术前访视
手术前需要充分了解病情并对麻醉、手术、不良事件发生风险评估及抢救措施等做出充分的预案。
2、术中管理
（1）体温管理
▪对老年患者的体温监测应具有动态连续性，贯穿整个围术期，且维持核心体温目标不低于36℃。
▪被动保温措施应贯穿整个围术期，包括手术单、棉毯等隔热措施；
▪当体温小于36℃时，应开始主动保温，首选充气加温设备。
▪复合保温方法有利于维持围术期体温稳定，预防低体温的发生。
（2）体液管理
▪原则是维持血容量稳定和水电解质平衡。
▪推荐目标导向液体治疗（CDFT）作为老年患者术中液体管理的策略。
▪GDFT：使用静态参数（血压、心率、尿量、中心静脉压、右房压等）和动态参数（每搏量变异度、脉压变异度等）测量心输出量以评估流体敏感性和心功能，优化手术期间组织的供氧。
（3）气腹及体位管理
术前除积极控制基础疾病以外，还应采取以下措施：
▪气腹建立初期先缓慢进气，待机体适应后再快速进气；
▪尽量降低腹压，并尽量缩短气腹时间，避免过长时间的特殊体位；
▪积极控制心率、血压，保护心肌功能；▪适当过度通气，纠正高碳酸血症；▪实时监测患者，警惕缺氧或二氧化碳蓄积，必要时缩小手术范围，提前终止手术；▪手术结束后确保腹腔内气体充分排除，无异常情况方可拔除气管内插管。
（4）手术管理
建议术者根据患者病情做出手术方案的修订，过度追求满意的肿瘤细胞减灭术或过度追求速度导致不满意的肿瘤细胞减灭术均不可取。
3、术后管理
（1）预防血栓要点
▪老年卵巢癌患者术后在评估出血风险可控时，尽早使用预防剂量的抗凝药物（推荐低分子肝素或利伐沙班）至术后至少4周；
▪术后应及时发现患者下肢疼痛、肿胀情况；
▪当出现难以用其他原因解释的低氧血症、心率异常时，需行D-二聚体监测及影像学检查排除血栓。
▪确诊的患者，需要在专科医师指导下应用抗凝药物，必要时留置下腔静脉滤器，长期管理。
（2）预防感染和营养支持要点
▪白细胞减少者，除非合并明确的感染，不推荐常规延长预防性抗生素的使用时间；
▪血小板减少者，术后需监测引流情况，结合引流情况应用抗凝药物。
▪老年卵巢癌患者术后往往合并低白蛋白血症，应由专业营养师制定营养支持方案。
（3）联合器官切除相关并发症监测重点：
▪当出现尿量减少、引流液异常增多或性状改变时，需及时进行引流液化验和影像学检查，排除泌尿系统和肠道损伤。
▪对于同时接受肠道、肝胆、脾胰体尾部分切除的患者，应当注意有无消化道瘘的发生。不建议通过长时间禁食预防肠道吻合口瘘，或是给予生长抑素预防胰瘘，仅当存在高流量肠瘘时才需使用生长抑素。
▪对于同时接受膈肌病灶切除的患者，应注意胸腔积液、气胸、膈下脓肿及肺下叶不张等呼吸系统并发症的发生，必要时进行呼吸支持（如经鼻高流量氧疗、无创呼吸支持等）以减少肺不张的发生，避免发生肺实变。
参考文献：中国老年医学学会妇科分会,张颐,吴玉梅,等.老年卵巢癌规范化手术治疗中国专家共识(2024年版)[J].中华老年多器官疾病杂志,2024,23(11):801-809.DOI:10.11915/j.issn.1671-5403.2024.11.177.
[声明：本网站所有内容，凡未注明来源为“转载”，版权均归巢内网所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：巢内网”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们]
