怀孕生子，是生命延续的奇迹，是家庭幸福的源泉。然而，对于肾病患者来说，这段旅程可能伴随着更多的挑战与考量。肾脏作为人体的重要代谢器官，其健康状况直接关系到母体的耐受力和胎儿的发育环境。
随着慢性肾脏病（CKD）发病率逐年增长，孕前或孕期发现合并CKD女性患者逐年增多。而CKD女性在妊娠期间面临着诸多挑战，一方面CKD可增加妊娠并发症发生风险，导致不良妊娠结局；另一方面，妊娠可能加重原有CKD患者病情。因此，CKD女性患者要想怀孕，须做好准备。
肾脏肩负着调节人体水电解质平衡、排出代谢废物的重要责任。妊娠期，孕妇的全身血容量明显增加，体内的液体可增加6~8L，流经肾脏的血流量也比非妊娠期增加50%。
在妊娠期间，健康孕妇肾小球滤过率（GFR）会增加50%~80%，母体及胎儿各类代谢产物增加，Scr、尿酸下降，即妊娠期间肾脏负荷将加重，中后期更加明显。双胎及多胎妊娠产妇肾负荷更大。对于慢性肾病患者而言，更是一次严峻的考验。
CKD患者妊娠容易出现激素水平不足，出现或加重贫血，电解质紊乱，存在肾功能迅速恶化风险。频繁透析者易损失大量营养物质，影响胎儿生长发育。
有狼疮病史者，妊娠会诱发狼疮活动，其免疫复合物沉积会加重肾损伤，可迅速发展为终末期肾脏病（ESRD），不建议妊娠。“糖肾”患者的高浓度血糖可通过胎盘进入胎儿体内，造成巨大儿、肺叶缺失、胰岛素抵抗等并发症[1]。
答案是肯定的，但是要区分情况。
结合2017年国家肾脏疾病临床医学研究中心发布的《慢性肾脏病患者妊娠管理指南》[2]，建议符合以下条件的肾病患者可以考虑备孕：
▪CKD早期（1~2期）；
▪血压控制正常；
▪蛋白尿定量低于1g/24h；
▪如有肾外原发病，原发病控制稳定。
但要是出现下列情况，则不建议备孕：
▪CKD3~5期；
▪难以控制的高血压；
▪蛋白尿：暂缓妊娠，直至控制蛋白尿＜1g/24h至少6个月（SLE蛋白尿＜0.5g/24h至少6个月）；
▪活动性狼疮性肾炎：病情缓解至少6个月；
▪伴中度肾功能损害的糖尿病患者；
▪需要进行血液透析及腹膜透析的患者。
肾病患者一旦成功妊娠，犹如万里长征迈出第一步，后续的定期复诊和自我监测管理也非常重要。
对此，《妊娠合并慢性肾病与不良妊娠结局》[3]提出3条建议：
1、控制慢性高血压
由于慢性高血压会增加合并CKD患者不良妊娠结局的风险，因此，应该在孕前将血压控制在正常范围内（孕期血压控制在140/90mmHg以下）。
孕期可以选择的降压药物包括甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平以及肼苯哒嗪。ACEI类药物由于存在明显的致畸作用，不建议孕期使用。
2、控制尿蛋白
CKD患者在妊娠前应尽量将尿蛋白控制在正常范围内。对于孕前使用ACEI类药物控制尿蛋白的患者，最好在孕前停药。如果停药后尿蛋白迅速增加，可以持续使用ACEI类药物，在发现停经后，尽快明确是否妊娠，确定妊娠后停药。
对妊娠期间发生肾病综合征的患者需要谨慎使用利尿药物，对严重低蛋白血症者可使用白蛋白。由于妊娠本身即处于血栓前状态，所以，需要对这些患者预防静脉血栓形成。
根据专家共识，对于血白蛋白低于25g/L者，可使用低分子肝素抗凝治疗直至产后6周。
3、对透析患者进行特殊处理
妊娠合并CKD患者每周透析的时间越长，妊娠结局越好，因此，需要规律透析的患者，妊娠期应考虑延长透析时间。对于需要透析的终末期肾病患者，叶酸的补充剂量需要加大，早孕期建议每天补充5mg。
参考文献：略。
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