老年认知障碍是指因各种原因导致的不同程度的认知功能损害，涉及定向力、记忆力、计算力、注意力、语言功能、执行功能、推理功能和视空间功能等一个或多个认知域，可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡[1]。
老年认知障碍评估是医学领域中的重要环节，目的是通过科学、严谨的方法，全面评估老年人的认知功能状态。评估过程涵盖记忆、语言、视空间、执行功能等多个认知域。
一、临床常用的认知障碍快速筛查量表
快速筛查量表用时少、操作简单，具有良好的敏感度和特异度，特别适合于门诊、社区和养老护理院老年患者的认知障碍快速筛查。
1、画钟测验(CDT)
CDT测验的内容简单，涉及多个认知域。该测验适用于对早期认知障碍患者的筛查，敏感度为0.77，特异度为0.80[2]。但是CDT对非常轻微的认知障碍不敏感，并且不适用于低教育水平、失语或命名障碍患者的评估。
2、简易认知评估(Mini-Cog)
Mini-Cog是一种非常简短、使用广泛的认知测验，包括CDT和无提示情况下回忆3个无关联的单词。Mini-Cog的操作性强，用时3～4分钟，预测认知障碍的敏感度为0.9，特异度为0.71。由于Mini-Cog包含了CDT，故其预测认知障碍的敏感度高于CDT。但是该测验也不适用于低教育水平、失语或命名障碍患者的评估，但其受年龄和语言的影响较小。
3、8条目痴呆筛查问卷(AD8)
AD8是一种面向知情者的简短认知评估量表，对早期认知障碍、痴呆的识别均表现良好，评估用时较短，约3分钟。研究分析显示，AD8区分认知正常与认知障碍的敏感度为0.72，特异度为0.67；区分痴呆与非痴呆的敏感度为0.91，特异度为0.78[3]。
二、临床常用的认知障碍总体评估量表
总体评估量表涉及多个认知域，能够比较全面地发现受检者的认知状态和特征，其对老年认知障碍的诊断和病因分析都有重要意义。
1、简易智力状态检查(MMSE)
MMSE是目前临床上应用最广泛的认知功能评估量表之一，检测覆盖了较为广泛的认知域。其用时较短，约7分钟。研究分析，MMSE在初级医疗机构中筛查认知障碍的敏感度为0.64，特异度为0.80[4]。MMSE可广泛用于痴呆患者的大规模筛查，但其识别老年人正常认知与轻度认知障碍(MCI)、区分MCI与痴呆时稍显局限。
2、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)
MoCA涵盖了更为广泛的认知域，其用时较短，约10分钟。MoCA比MMSE检测MCI更敏感，并且可以更好地检查认知异质性。
3、阿尔茨海默病评定量表-认知分量表(ADAS-cog)
ADAS-cog偏重于记忆和语言训练，认知域覆盖广泛。ADAS-cog诊断老年人正常认知、MCI和AD的总准确率为70.5%。ADAS-cog常用于轻中度老年AD患者的药物疗效评估，并且可以用于评定AD认知功能减退的严重程度变化。
4、临床痴呆评定量表(CDR)
CDR常用于临床试验中评估AD的严重程度，适用于评估老年AD患者。
三、临床常用的重要认知域功能评估量表
评估完以上两类量表后，如有需要，可以针对某个认知域进行详细评估，但有些评估工具操作复杂、耗时较多、专业性强，需要由专业的医生进行评估。
1、记忆力评估
临床上的记忆力评估主要集中于情景记忆，可以选用听觉词语学习测验(AVLT)、韦氏记忆量表(WMS)和非语言材料记忆测验(NLCA)等。
AVLT广泛应用于记忆障碍的评估，对不同地域文化和教育水平的人群一致性良好。
WMS是评估各项记忆功能常用的测试量表，并且对认知功能状态也可做简要评估。WMS具有良好的信度和效度。
NLCA适用于评估失语症患者的非语言认知功能。
2、注意力评估
临床上常用的注意力评估量表有韦氏成人智力测试中的数字广度测验(DST)、日常注意成套测验(TEA)、同步听觉连续加法测验(PASAT)、符号数字模式测验(SDMT)、数字划销测验(NCT)、持续注意测验(CPT)和连线测验(TMT)等。
DST常用于检测受检者的瞬时记忆和注意力，可以反应警觉、集中、持续和交替注意力。
TEA通过视觉、听觉刺激测验评估受检者的选择性注意力、持续性注意力、转移性注意力和分配性注意力。
PASAT常用于评估分配性注意力。
SDMT主要评估受检者的学习、持续注意力及交替注意力。
NCT用于检测注意力的稳定性。
CPT用于检测持续注意力，包括视觉和听觉持续注意力。
TMT适用于老年认知障碍患者，但由于其中TMT-B包含英语字母，因此无法适用于阅读障碍、文盲、教育程度低和不熟悉英文字母的个体。
3、执行能力评估
临床上评估执行能力可以选用执行缺陷综合征行为测验(BADS)、Stroop色彩测验(SCWT)、TMT、迷宫测验、范畴测验(CT)、威斯康星卡片分类测验(WCST)以及在此基础上改良的加利福尼亚卡片分类测验(CCST)。
BADS常应用真实环境中的问题来评估受检者日常生活中的执行功能,测试受检者的计划、组织、监督以及解决问题的能力。其受文化、语言的影响较小。
SCWT的测试前提是患者必须具备完好的视力，但不能单独用于诊断决策，应与其他测验指标结合，综合分析判断受检者的执行功能。
WCST常用于精神科和神经外科患者的执行能力评估，具有良好的稳定性、效度及信度。
CCST与WCST的总体测试模式相似，但是CCST比WCST对监测执行功能缺陷更为敏感。
4、语言功能评估
评估语言功能可以选用词语流畅性测验(VFT)、波士顿命名测验(BNT)，或者更详细的汉语失语成套测验(ABC)、中国康复研究中心标准失语症检查表(CRRCAE)。
VFT包含语义流畅性测验、语音流畅性测验和动作流畅性测验。例如国内流行的快速词汇分类测验(RVR)，用时较短，仅需1分钟。
BNT常用于评估痴呆、中风、创伤性脑损伤患者的视觉命名能力。
ABC结合受检者头颅影像学病灶部位，可辅助治疗失语症类型的诊断。
CRRCAE具有良好的信度和敏感度，其总分在反应失语症严重程度方面具有较好的有效性，可以作为失语症患者临床评估和语言康复的量化指标。
5、视空间结构功能评估
在临床上视空间结构功能的评估可以选用CDT、划销测验、Rey-Osterrieth复杂图形测验(CFT)、Hooper视觉任务(HVOT)和视觉线段方向判断测验(JLO)。
划销测验简单易行，常用于人群的大规模筛查。
CFT在国内常用于评估老年人的视空间结构能力和视觉记忆能力，但是其评分的结果受受检者教育水平的影响。
HVOT可用于评估受检者对视空间物体的组织能力。
JLO可用于评估受检者的视觉空间的感知能力。
四、日常生活能力评估
痴呆的核心症状之一是日常生活能力减退，MCI患者的复杂社会能力功能也存在一定程度的损害，复杂的工具性能力或者社会功能损害预示着受检者从MCI向痴呆进行转化。
日常生活能力(ADL)量表由日常基本生活能力(BADL)量表和工具性日常生活能力(IADL)量表组成。但是ADL受多种因素的影响（如年龄、视觉、听觉或运动功能障碍、躯体疾病、情绪低落等），所以应该慎重对待ADL量表的评分结果。
阿尔茨海默病协作研究日常生活能力(ADcooperativestudy-ADL,ADCS-ADL)量表专门用于评估不同严重程度AD患者的BADL和IADL。
重度AD患者推荐使用阿尔茨海默病协作研究重度患者日常生活能力(ADCS-ADL-SEV)量表进行评估。
MCI患者推荐使用阿尔茨海默病协作研究轻度认知障碍患者日常生活能力(ADCS-ADL-MCI)量表进行评估。
五、精神行为症状评估
临床上评估精神行为症状可以选用神经精神科问卷(NPI)、神经精神科问卷知情版(NPI-Q)、阿尔茨海默病病理行为评分表(BEHAVE-AD)评估痴呆的精神行为症状(BPSD)。
1、神经精神科问卷(NPI)
NPI是临床最常用的评估痴呆的BPSD的量表。在简化NPI内容的基础上编制了NPI-Q，通过询问知情者或其家属获得受检者的信息，该评估方法简单可靠，适用于临床，但是也可能会受到知情者知识水平、理解能力等因素的影响。
2、阿尔茨海默病病理行为评分表(BEHAVE-AD)
BEHAVE-AD能比较全面、有效地评定痴呆患者的BPSD。
老年认知障碍作为影响老年人生活质量的重要健康问题，需引起社会各界的广泛关注。我们呼吁每位家庭成员及社会公众，在日常生活中注意观察老年人认知能力的变化，一旦发现异常，应及时、科学地引导患者前往正规医院就诊，接受专业医生的评估与治疗。通过早期识别、科学干预，我们能够有效延缓老年认知障碍病情的进展，提升患者的生活质量，共同守护每一位老年人的认知健康。
参考文献：
[1]倪秀石,吴方,宋娟,等.老年人认知障碍评估中国专家共识(2022)[J].中华老年医学杂志,2022,41(12):1430-1440.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2022.12.006.
[2]Carnero-PardoC,Rego-GarciaI,Barrios-LópezJM,etal.Assessmentofthediagnosticaccuracyanddiscriminativevalidityoftheclockdrawingandmini-cogtestsindetectingcognitiveimpairment[J].Neurologia(EnglEd),2022,37(1):13-20.DOI:10.1016/j.nrleng.2018.12.022.
[3]ChenH,SunF,YehT,etal.Thediagnosticaccuracyoftheascertaindementia8questionnairefordetectingcognitiveimpairmentinprimarycareinthecommunity,clinicsandhospitals:asystematicreviewandmeta-analysis[J].FamilyPractice,2018,35(3):239-246.DOI:10.1093/fampra/cmx098.
[4]AndrewJ,LarnerA.Mini-mentalstateexamination:diagnostictestaccuracystudyinprimarycarereferrals[J].NeurodegenerDisManag,2018,8(5):301-305.DOI:10.2217/nmt-2018-0018.
编辑|麦麦
排版|麦麦
审核|暖暖
[声明：本网站所有内容，凡未注明来源为“转载”，版权均归巢内网所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：巢内网”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们]
