孕21周检查四维心脏大小不一样，可能是正常的生理现象，也可能是发育异常，需要针对性处理。
1、发育正常：孕21周还属于孕中期，胎儿发育尚不成熟，各个器官的功能还不完善，加之个人体质不同、营养供给不同、发育早晚不同等因素，可能导致心脏偏小、左右不一等情况。如果没有胎心率过缓、心脏畸形等问题，一般都是正常的，可以到孕24周再做四维彩超，可以更好地评估胎儿发育情况。
2、发育异常：由于染色体异常等原因，导致胎儿先天性心脏发育异常，可能出现先天性心脏瓣膜缺损、心室或心房增大、右位主动脉弓等症状，表现为左右心房不一样大。此时需要进行进一步检测，个别情况下的先天性心脏畸形也可以待产后治疗，部分发育畸形的情况，可能需要终止妊娠。
四维彩超最佳时间在怀孕22到26周，此时观察的好处是胎儿发育基本成熟，像唇腭裂、脊柱裂、短肢畸形、联体畸形等问题都可以轻松检查出来。
