女性慢性盆腔疼痛（CPP）为持续至少6个月的非周期性疼痛，可见于女性生殖、泌尿、神经、消化等多个器官系统，是涉及多体系多领域的常见疾病，表现复杂，临床症状多样，易长期反复发作，对患者的身体、心理以及生活产生极大影响，同时也是临床亟需解决的问题之一。近年来中医疗法得到广泛应用和认可，相关临床证据也表明，中西医结合诊治有利于提高CPP的症状缓解率和患者的生活质量。
为了规范和提升CPP综合诊断技术，同时针对CPP中西医结合治疗中的争议和热点问题，山东中西医结合学会慢性盆腔疼痛专业委员会、山东中医药学会妇科专业委员会制定了《中西医结合治疗女性慢性盆腔疼痛专家共识（2023版）》，本文整理了共识的要点内容，以供临床借鉴。
CPP是非周期性的、持续至少6个月的、源于盆腔脏器和组织的疼痛综合征，疼痛严重程度通常与性行为、消极情感和认知行为有一定关系，也可与生殖泌尿系统、消化系统、盆底肌筋膜或性功能障碍有关。（共识级别：2A级）
创伤学说、炎症学说和神经源学说是当前相对公认的三种学说，但CPP的发病机制并不明确。
依据临床表现，CPP可被归属于中医学癥瘕、不孕症、妇人腹痛、月经不调、带下病等范畴。
本病病因较为复杂，病理因素涉及湿、热、瘀、寒、虚5个方面，其中核心病理因素为血瘀，肝、脾、肾为主要病变部位，“不通则痛”和“不荣则痛”为两大病机，多名学者认为本病本质上是因实致虚、本虚标实。在临床中需四诊合参，辨别脏腑、气血、寒热、虚实。
（一）一般治疗
规律作息，避免焦虑。改善体态及体位，避免久坐、久站，增加休息时间，并结合体育锻炼增强体质，有助于缓解女性慢性盆腔疼痛的症状。
专家共识：该方法适用于提前预防及日常保健，大多数CPP患者均可使用。（共识级别：2A级）
（二）药物治疗
1、镇痛药物
专家共识：镇痛药物的治疗仅可用作CPP治疗的权宜之计，不推荐阿片类药物作为防治CPP的首选。（共识级别：2A级）
2、神经性药物
专家共识：在神经源性因素导致的CPP中，神经类药物发挥着重要作用，推荐5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药联合加巴喷丁和普瑞巴林用于神经性CPP患者的治疗。（共识级别：2A级）
3、激素药物
专家共识：激素药物对子宫内膜异位症（EMT）、子宫腺肌病（AM）、盆腔静脉淤血综合征（PCS）患者的CPP有明显疗效（共识级别：1级）。
·OC或孕激素是疑似EMT患者及未进行手术诊断的CPP患者的常用药。连续使用OC后，临床上可见骨密度下降、子宫内膜变薄等。出血、乳房触痛、液体潴留等则是孕激素可能存在的风险。
·GnRH激动剂/拮抗剂可引起类似围绝经期妇女所出现的症状，因此不建议作为一线治疗药物，多应用于术后疼痛复发或组织病理学诊断为EMT的患者。
·针对深部浸润性EMT患者，释放依托孕酮的植入物疗效显著。但当患者有生育需求或者对激素不耐受时，则不推荐使用左炔诺孕酮宫内节育器。
4、中药
（1）中药内服
①湿热瘀结证
临床表现：少腹胀痛，拒按，有灼热感，或痛连腰骶，经行或劳累时加重，或有下腹癥块，月经先期、量多、色深红、质稠，平素带下量多、色黄；脘闷纳呆，大便溏或秘结，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
专家共识：方用银甲丸加减。基本用药：以银甲丸组方的10味药物为主。常用中成药：妇科千金片、康妇消炎栓。（共识级别：2A级）
②气滞血瘀证
临床表现：小腹胀满或刺痛，疼痛拒按，月经有瘀，块下痛减，经前或经行胸胁、乳房胀痛；平素急躁易怒，或婚久不孕；口唇青紫，舌质紫暗，苔薄，脉弦涩。
专家共识：方用膈下逐瘀汤加减。基本用药：以膈下逐瘀汤组方的12味药物为主。常用中成药：丹莪妇康煎膏、血府逐瘀胶囊。（共识级别：2A级）
③气虚血瘀证
临床表现：小腹隐痛或空坠，或癥块，带下量多，色白质稀；经期延长或量多，经血淡暗，伴精神萎靡，乏力懒言，食少纳呆；舌淡暗有瘀，苔白，脉弦细或沉涩。
专家共识：方用理冲汤加减。基本用药：以理冲汤组方的9味药物为主。常用中成药：丹黄祛瘀胶囊。（共识级别：2A级）
④寒湿凝滞证
临床表现：少腹冷痛，得温则舒，月经后期、量少、色暗有块，白带增多、质稀；畏寒，或手足不温、小便清长；舌质暗，苔白腻，脉沉紧或沉迟。
专家共识：方用少腹逐瘀汤加减。基本用药：以少腹逐瘀汤组方的10味药物为主。常用中成药：暖宫七味丸、少腹逐瘀颗粒。（共识级别：2A级）
（2）中药灌肠
专家共识：中药保留灌肠对胃的刺激减轻，护胃的同时药液直达病灶，药物有效率提高，除此之外，还有减轻病变充血水肿、改善盆腔微环境的作用。（共识级别：2A级）
（3）中药外敷
专家共识：中药外敷操作简便，经皮给药，药物吸收率高，更安全有效。（共识级别：2A级）
中药外敷：白花蛇舌草30g，金牛根20g，黄柏20g，白芷20g，大黄10g，赤芍10g，薄荷5g，蒲公英15g。
（三）侵入性治疗
1、手术治疗
（1）子宫切除术
专家共识：特发性CPP行子宫切除术，术后仍有超两成患者存在持续性盆腔疼痛，不推荐作为常规的治疗手段。（共识级别：1级）
（2）盆腔粘连松解术
专家共识：若CPP患者经检查排除AM、EMT和附件疾病作为致病因素，盆腔粘连松解术则不被推荐用于常规治疗。（共识级别：1级）
（3）骶前神经离断术
专家共识：针对CPP及非单纯性痛经，不推荐常规使用骶前神经切断术，其作用证据有限。（共识级别：1级）
2、触发点注射
专家共识：触发点注射（将生理盐水、阿片类药物、类固醇类药物、麻醉镇痛药物按使用规范注射进疼痛触发点）单用或联合其他治疗方式，可以起到改善肌筋膜慢性盆腔痛患者性能力及缓解疼痛的作用（共识级别：2A级）。适合用于腹壁触发点有关的CPP。
3、针灸治疗
专家共识：针灸疗法（包括针刺治疗、温针灸等）对CPP患者疼痛及其他不适症状有较为良性的改善。（共识级别：2A级）
4、电针治疗
专家共识：电针疗法将生物电的微量电流波通入毫针，对施术者的要求略有降低，更易于普及，临床试验同样证明有效。（共识级别：2A级）
（四）物理治疗
专家共识：与肌肉骨骼系统相关的CPP、与性相关的疼痛和阴道疼痛采用盆底物理疗法（如肌筋膜疗法、生物反馈疗法、电刺激、膀胱和肠道再训练、盆底肌训练、盆底肌肉拉伸、手法治疗等）治疗可得到有效缓解，单纯盆底物理疗法对肌肉骨骼疾病的疼痛无法显著减轻。（共识级别：2A级）
（五）心理治疗
1、心理咨询
专家共识：心理咨询的作用不容小觑，将在CPP患者的社会交际及自身幸福感的获得上展现独特的优势。（共识级别：2A级）
2、认知行为治疗（CBT）
专家共识：不同于传统的常规治疗，CBT对于CPP患者普遍适用，但其最佳治疗期与标准化治疗方法仍需进一步探究。（共识级别：2A级）
（六）其他治疗
1、砭术综合疗法
专家共识：中医传统针刺治疗具有镇痛作用，多基于辨病采用标准化方案，或采用辨病和辨证结合，随证配穴，常取穴位为次髎、太冲、关元、肾俞、水道、归来、三阴交、足三里。（共识级别：2A级）
2、中医三联疗法
专家共识：中医三联疗法，即中药内服+保留灌肠+药渣外敷热疗法或中药口服+保留灌肠+离子导入，这种综合疗法内外同治，安全、有效、经济，与单一口服中医治疗相比，优势明显，推荐临床使用。（共识级别：2A级）
参考文献：中西医结合治疗女性慢性盆腔疼痛专家共识(2023版)[J].山东中医杂志,2023,42(10):1029-1036.
DOI:10.19790/j.cnki.JCM.2023.08.01.DOI:10.16295/i.cnki.0257-358x.2023.10.002
[声明：本网站所有内容，凡未注明来源为“转载”，版权均归巢内网所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：巢内网”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们]
