编者按：在神经重症监护病房的临床工作中常常需要判断患者的昏迷程度、预后。神经重症病房难免需要应用镇静、镇痛手段使患者度过应激状态及疾病的高危风险期，要求床旁的医护人员密切并谨慎地判断患者当前是处于昏迷、镇静还是即将苏醒的状态，以利于对疾病的治疗作出及时调整。本文主要介绍格拉斯哥昏迷评分(GCS)，下面就一起来看一下吧～
格拉斯哥昏迷评分量表由格拉斯哥大学的GrahamTeasdale和Bryan.J.Jennett于1974年制订，用来评价患者的意识水平(昏迷程度)，评估内容主要包括睁眼、最佳语言、最佳运动这三个方面(表1)。由于年龄过小的幼儿无法说话，因此在格拉斯哥昏迷量表的基础上修订了适用于4岁以下儿童的昏迷量表(表2)，其在睁眼与最佳运动方面与成人相同，仅在最佳语言方面进行了改动。
表1.Glasgow昏迷评分(GCS)(年龄大于等于4岁)[1]
使用说明
1、观察刺痛睁眼时，应刺激四肢(对躯干的疼痛刺激引起痛苦表情时可以出现闭眼)。
2、运动无反应，指非偏瘫侧运动反应，并且应排除脊髓横断性损伤。
3、因插管无法测试言语的患者，在评分后加“T”作为标记。
4、GCS可用于评价意识水平，即评估昏迷的程度，但不能评价神经功能损害。评定时间约2min。优点：简单、可靠。
5、计分方法：总分=E(n1)+V(n2)+M(n3)。如：E(3)+V(3)+M(5)=GCS(11)。总分值范围：3(最差)~15(正常)，90%GCS评分小于8分的患者符合昏迷的诊断。GCS小于等于8分常被认为是诊断昏迷的可行指标。12~14分为轻度异常，9~11分为中度异常，3~8分为重度异常。初始评分与脑损伤的严重程度和预后有关，GCS大于等于9分的患者恢复机会大。3~5分潜在存在死亡危险，尤其伴有无瞳孔固定或无眼前庭反射者。
表2.Glasgow昏迷评分(年龄小于4岁)[1]
使用说明
1、专门用于儿童，除言语外其他项目同成年人GCS。计分方法同表1。总分值范围：3(最差)~15(正常)。
2、选评判时的最好反应计分。注意左侧/右侧运动评分可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
3、GCS大于7分的患者恢复机会大。3~5分潜在高死亡危险，尤其伴有瞳孔对光反应消失或无眼前庭反射者或颅高压者。
挪威的PeterSafar对格拉斯哥昏迷量表进行了修订，提出了格拉斯哥-匹兹堡昏迷量表(GCS-P)，该量表增加了匹兹堡脑干功能评分(表3)。
表3.格拉斯哥-匹兹堡昏迷评分(GCS-P)[1]
使用说明
1、在GCS的基础上，增添4项评价内容：瞳孔对光反应、脑干反射、抽搐、自发性呼吸。
2、计分方法：总分=E(n1)+V(n2)+M(n3)+P(n4)+B(n5)十T(n6)+R(n7)。总分值范围：7(最差)~35(正常)，最大得分35分，预后最好；最小得分，预后最差；用于准确评定患者的昏迷程度。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）是一种常用的临床工具，用于评估患者的意识状态和神经功能。它通过观察眼睛反应、言语反应和运动反应，给予相应的评分，并结合其他临床信息，帮助医生进行诊断和治疗决策。
需要注意的是，GCS评分只是一个指标，不能单独作为诊断依据。在实际应用中，医生还需要结合其他临床信息，如病史、体格检查和辅助检查结果等，综合判断患者的病情和治疗方案。
参考文献
[1]陈晓春,潘晓东.神经科查体及常用量表速查手册[M].北京:化学工业出版社:2013.
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