癫痫是一种综合征，其主要表现为在发作期间，患者会出现重复性、发作性、刻板性和一过性的神经系统功能丧失，这是由于大脑神经元细胞异常同步放电所导致的。发作时，患者可能会经历自发、反复发作和阵发等症状。如果癫痫未得到及时的治疗，患者可能会因高热、循环衰竭或神经兴奋毒性损伤而遭受永久性脑损伤，甚至死亡。今天和大家分享的是围术期管理方法，一起来看看吧～
一般在临床中，治疗癫痫的手术需要进行全面的术前评估，以确定最合适的手术方式。在此过程中，需要与患者及其家属进行充分的沟通，让他们了解手术的目的和可能存在的风险。同时，需要与麻醉医生和手术团队进行详细的沟通，以确保他们了解患者的情况和手术要求，并提前做好必要的准备工作，如术中唤醒和皮质脑电监测。
癫痫术后应该依据患者情况进行个体化管理，但同时也有一些通用的治疗原则和并发症处理方法。为了确保手术效果的稳固，术后早期必须密切关注并及时准确地处理可能出现的并发症。这些处理方法包括：严密监测病情、进行及时的化验检查、进行CT或MRI检查以及采取脱水措施以防止脑水肿，并采用抗炎药物以预防感染。另外，在术后早期即应该合理地使用抗癫痫药物[1]。
颅内血肿
术后颅内血肿是手术后常见的并发症，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿和帽状睫膜下血肿等。这些血肿的形成原因主要是手术中止血不彻底，此外还可能因为硬膜悬吊不严、脑脊液引流过多、引流静脉断裂等。
术后3天内，特别是术后24小时内是血肿高发期。为了及早发现和处理血肿，需要密切观察患者的意识和肢体活动情况。如果患者在术后没有按时清醒或清醒后再次出现明显的意识变化、肢体活动障碍或病理征，应及时进行CT检查以明确颅内情况。
为预防出血，需要使用止血药物。如果凝血功能受到轻微影响，应适当增加止血药物的使用。此外，预防患者躁动和过度活动也是防止出血的重要因素。如果出现颅内血肿形成，应结合患者的临床症状和出血量来决定是否需要手术治疗。如果患者已经出现明显的临床症状、体征或症状体征逐渐加重，或血肿量超过30毫升，则应积极进行手术治疗。
颅内感染
手术中头皮消毒不彻底、手术时间过长以及使用皮质电极和深部电极等操作可能会增加颅内感染的风险。颅内感染的诊断通常基于临床症状和化验检查。一些常见的症状包括术后持续高热、白细胞升高、中性粒细胞比率增高、腰椎穿刺证实颅内压升高、脑脊液浑浊以及脑脊液中白细胞数的升高等。颅内感染的治疗主要包括使用静脉抗感染药物，绝大多数患者可以治愈。
颅内压升高
术后，颅内压升高的原因通常是颅内出血和血肿的形成。此外，颅内压升高也可能是由于脑静脉回流受阻、术后早期高二氧化碳血症、感染和脑积水等因素引起的。手术周围的脑水肿是正常的生理反应，通常在术后2天至1周左右出现。对于特殊情况下的患者，可以使用颅内压监测技术，以及时发现颅内压变化的情况。
术后要应用降颅压药物预防和处理颅内压升高，另外要及时行CT检查，明确颅内压升高的原因，对于出现明显脑移位或功能损害的患者要及时行手术治疗。
术后早期癫痫发作是癫痫外科常见的现象之一，通常在手术后7-10天内出现。这种情况可能是由多种原因引起的，包括手术对大脑皮层的刺激、手术引起的神经元稳定性和代谢变化、术前或手术当天停药或更换药物、手术创伤加速药物代谢等影响抗癫痫药物的变化，以及脑水肿、发热、感染等术后并发症的刺激。
为预防术后早期癫痫的发生，需要避免各种可能诱发因素的发生，并采用预防性抗癫痫药物。术后还需要及时处理各种并发症，如出血、感染、皮下积液等。
癫痫患者在手术后无法口服药物，需要使用静脉药物。为了避免血药浓度的急剧波动，需要在手术后30分钟内开始使用抗癫痫药物。对于手术后的静脉药物，需要选择使用方便、疗效快速、不良反应轻微、无明显镇静作用，且能够快速转换为口服药物的药物。如果出现局灶性发作，则通常无需特殊治疗；但如果出现全身强直阵挛发作，就需要积极给予吸氧、终止发作处理、监测血药浓度，并分析发作原因。必要时可增加抗癫痫药物的剂量。如果发作持续超过5分钟，则应按照癫痫持续状态进行处理。
饮食方面
需注意避免过度饥饿或过饱，不要暴饮暴食。过度饥饿会导致血糖水平降低，增加癫痫发作的可能性；而过饱后，血糖水平又会快速上升，导致胰岛素分泌增加，加速葡萄糖代谢，同样会诱发癫痫发作。如果癫痫患者出现腹泻、呕吐等大量失液情况，应及时补充水分和电解质以维持水和电解质平衡，以避免诱发癫痫发作。癫痫患者应注意合理膳食，摄入足够的营养。
作息方面
嘈杂、刺耳的声音，强光以及突然的温度变化（冷热）易引起癫痫发作。因此，建议患者避免前往人群拥挤、噪音大的场所。在日常生活中，要控制电视机等电子设备的音量，保持室内环境安静，适当调节室内光线，并避免在强烈的光线下工作或娱乐。
心理方面
癫痫患者常常出现情绪低落、心理负担重的情况，对于治疗癫痫缺乏信心。因此，需要根据不同患者的心理特点进行心理疏导，帮助他们正确认识自己的疾病，减轻顾虑，树立战胜疾病的信心[2]。
提高患者及其家属对癫痫的认识，及时采取有效的治疗措施，进行心理干预和饮食药物指导，是降低癫痫病症发作频率并改善患者生活质量的关键。需要注意的是，癫痫发作通常在数分钟内自行缓解，但如果连续或频繁发作，则应立即将患者送往医院。
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