老年认知障碍是指由于各种原因导致的不同程度的一个或多个认知功能的损害，在临床中如果将认知障碍按照严重程度进行分类，可以分为轻度认知障碍(MCI)和痴呆[1]。而主观认知下降(SCD)，主要是指个人主诉记忆力或者是其他认知功能下降，但是在认知测验中仍处于正常范围，此时被视作比MCI更早期的阶段。下面主要为大家介绍的是老年认知障碍的相关内容。
老年认知障碍的重要危险因素是年龄，尤其是对于阿尔茨海默病(AD)而言。AD可分为家族性AD和散发性AD，家族性AD一般在65岁以前起病。我们在这里不过多赘述，仅讨论老年人的危险因素。随着年龄的增长，老年人力活动减少、吸烟、体力不足和社交度降低，认知障碍的患病率越来越高[2]。而且荟萃研究结果显示，在60岁以后，AD的发病率每10年会增高1倍。
其次，出血性或缺血性卒中是老年人认知障碍的另一个重要的危险因素。一项研究发现，有10%的卒中患者在发病前就已经出现了痴呆的症状，有10%的在发病后会出现新发的痴呆症状，还有30%的患者在卒中复发后会出现痴呆的症状[3]。
另外，可以增加老年认知障碍风险的其他因素还包括房颤、抑郁、创伤性脑损伤、听力损害、酗酒、空气污染等[4]。
但是如果接受良好的教育，可以刺激神经元之间的突触进行联系，使老年人脑部的神经元功能更加活跃，从而有助于减少认知障碍的发生。另外，进行地中海饮食对于老年人的认知障碍的功能有一定的保护作用，有助于延缓认知功能下降的进程。
老年人认知障碍评估中国专家共识(2022)版指出，老年认知障碍的病因具有多样性和复杂性，AD是老年人痴呆最常见的病因，占所有痴呆的50%~70%。其次是VaD、DBL、FTD、PDD和其他类型痴呆。VaD占15%~20%，DLB占5%~15%，FTD占5%~10%，PDD占3.6%以及其他类型痴呆[3,5-6]。
其中，AD可分为家族性AD和散发性AD，家族性AD常呈常染色体显性遗传，最常见的致病基因包括淀粉样前体蛋白基因(APP)、早老素1基因(presenilin1，PSEN1)和早老素2基因(presenilin2，PSEN2)。对于90%以上的散发性AD，尽管风险基因众多，目前认为与载脂蛋白E基因(ApoE)最为相关[7]。
完整的认知障碍评估流程(图1)主要包括信息采集、病史采集、体格检查、认知障碍快速筛查、认知障碍全面评估、特定认知域功能评估(可选)、ADL评估和BPSD评估，应根据病史、体检结果，选择个体化的辅助检查项目。
老年认知障碍的临床诊断依据要综合考虑受检者的病史、体格检查和辅助检查结果。临床诊断内容包括是否存在认知障碍、认知障碍的严重程度以及认知障碍的病因。
老年人认知障碍评估中国专家共识(2022)版推荐老年认知障碍筛查量表用于门诊或住院老年患者的认知障碍筛查；推荐老年认知障碍全面评估自评量表和他评量表用于门诊或住院老年患者的认知障碍全面评估。
1、老年认知障碍筛查量表(图2)
老年认知障碍筛查量表涵盖时间定向、地点定向、即刻记忆、延迟记忆、计算、命名、复述、言语流畅性、抽象思维、注意力、视空间结构11个认知域，总分是20分[8]。
2、老年认知障碍全面评估自评量表(图3)
老年认知障碍全面评估自评量表向受检者或知情者询问以下6个问题：①是否记得自己的住址和电话号码?②是否经常会忘记与他人的约定?③是否经常到处找自己的东西?④是否记得现在是哪一年?几月份?⑤学习新手机或家用电器使用方法时是否会有困难?⑥兴趣/爱好是否有减少?完成评估大约需3min，总分是6分。该量表适合于门诊或住院老年患者的认知功能自评。
3、老年认知障碍全面评估他评量表(图4)
老年认知障碍全面评估他评量表涵盖时间定向、地点定向、即刻记忆、延迟记忆、计算、注意力、复述、命名、语言理解、言语流畅性、抽象思维、视空间结构12个认知域，总分30分[8]。该量表适合于门诊或住院老年患者的认知功能全面评估。
1、临床常用的认知障碍快速筛查量表主要包括画钟测验(CDT)、简易认知评估(Mini-Cog)、8条目痴呆筛查问卷(AD8)。
2、临床常用的认知障碍总体评估量表主要包括简易智力状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、阿尔茨海默病评定量表-认知分量表(ADAS-cog)以及临床痴呆评定量表(CDR)等。
3、临床常用的重要认知域功能评估量表
(1)记忆力评估主要包括用听觉词语学习测验(AVLT)、韦氏记忆量表(WMS)和非语言材料记忆测验(NLCA)等。
(2)注意力评估主要包括韦氏成人智力测验中的数字广度测验(DST)、日常注意成套测验(TEA)、同步听觉连续加法测验(PASAT)、符号数字模式测验(SDMT)、数字划销测验(NCT)、持续注意测验(CPT)和连线测验。
(3)语言功能评估主要包括词语流畅性测验(VFT)、波士顿命名测验(BNT)，更详细的检测可选用汉语失语成套测验(ABC)和中国康复研究中心标准失语症检查表(CRRCAE)。
(4)执行功能评估主要包括执行缺陷综合征行为测验(BADS)、Stroop色词测验(SCWT)、TMT、迷宫测验、范畴测验(CT)、威斯康星卡片分类测验(WCST)以及在此基础上改良的加利福尼亚卡片分类测验(CCST)。
(5)视空间结构功能评估主要包括CDT、划销测验、Rey-Osterrieth复杂图形测验(CFT)、Hooper视觉任务(HVOT)和视觉线段方向判断测验(JLO)。
4、日常生活能力评估：日常生活能力(ADL)量表最常用的是Lawton和Brody于1969年制定的版本，由基本日常生活能力(BADL)量表和工具性日常生活能力(IADL)量表组成。评估结果可按总分、分量表分和单项分进行分析[9]。
5、精神行为症状评估：神经精神科问卷(NPI)是临床最常用的评估痴呆的精神行为症状(BPSD)的量表。在简化NPI内容的基础上，Kaufer等编制了神经精神科问卷知情者版(NPI-Q)[10]。
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