近日，《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识（2023年版）》发布，共识对临床中宫颈机能不全诊疗存在的问题与争议给出了推荐意见。对此，妇产医典特邀郑州大学第一附属医院郭瑞霞教授对共识进行解读。
妇产医典：近日，子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识（2023年版）发布，旨在提高我国子宫颈机能不全规范化诊治水平，从而改善妊娠期围产儿的结局。请您谈一谈目前宫颈机能不全的诊断和治疗方法有哪些？
郭瑞霞教授：宫颈机能不全是指在没有宫缩的情况下，宫颈由于解剖或功能缺陷而无法维持妊娠最终导致流产或早产。其特点是在没有明显子宫收缩的情况下发生的无痛性、进行性的子宫颈缩短以及宫颈管的扩张。
宫颈机能不全的诊断目前尚无统一的标准，主要是根据病史、临床表现，超声检查及专科检查，在排除其他因素导致的晚期流产和早产后做出诊断。此版共识将子宫颈机能不全的诊断标准归纳为2条，一是三次以上的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史。二是两次或是不足两次的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史，同时符合以下三个条件之一：（1）在妊娠24周前阴道超声测量子宫颈长度小于等于25毫米，伴进行性子宫颈扩张，子宫颈管缩短。（2）非妊娠期时阴道超声测量子宫颈长度小于等于25毫米。（3）非妊娠期8号子宫颈扩张棒无阻力通过子宫颈内口。
在治疗方面，宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一有效术式。但宫颈环扎术在临床中的适用情况，专家意见还存在一定的分歧。
为了更好地规范宫颈机能不全的治疗及围手术期的管理，此版共识根据临床中常见的宫颈机能不全诊疗的不同的情况进行了讨论，旨在提高我国子宫颈机能不全规范化诊治水平，提高胎儿存活率，改善妊娠结局。
妇产医典：目前子宫颈机能不全的发生机制并不完全明确，请您介绍一下可能的引起宫颈机能不全病因有哪些？
郭瑞霞教授：宫颈机能不全的发生不仅受子宫颈内在结构的影响，还可能与宫颈的功能异常有关，如子宫颈过早缩短和扩张等。临床中常见的病因和高危因素主要有两大类：先天性因素和后天性因素。
先天性因素包括先天性的子宫颈缺如、子宫颈发育不良、部分子宫发育畸形、结缔组织病等，可造成子宫颈组织结构缺陷或功能障碍，导致患者子宫颈承重能力降低，从而发生子宫颈机能不全。
后天性因素主要包括像手术机械性创伤（子宫颈管内的纵隔切开术、子宫颈锥切术、子宫颈切除术或治疗早期宫颈癌的广泛子宫切除术）、引产及急产导致的子宫颈裂伤、子宫颈内口组织结构薄弱或缺失，最终发生宫颈病理性的扩张和松弛。
妇产医典：子宫颈机能不全的临床诊断中有哪些需要注意的问题？
郭瑞霞教授：临床诊断中应注意对高危人群的管理。既往有子宫颈手术创伤病史的患者为高危人群，包括前面提到的具备先天、后天性因素的患者也属于宫颈机能不全的高危人群。对于这些患者即使还没有发生流产或极早产史也需要格外注意，应观察患者在孕期缺乏明显宫缩的情况下，是否发生无痛性进行性子宫颈缩短，伴或不伴子宫颈管扩张。如果存在这些情况，建议通过经阴道超声评估子宫颈缩短的情况，在非孕期时，也可以进行宫颈内口探查，看八号子宫颈扩张棒是否能够无阻力通过。
妇产医典：共识中对子宫颈机能不全的手术治疗进行了详细的分析，请您谈一谈宫颈环扎术的临床应用情况以及共识中的推荐意见？
郭瑞霞教授：宫颈环扎术是针对宫颈机能不全唯一有效的一个手术方式，根据手术途径不同可分为经阴道、经腹腔镜和开腹手术；根据手术时机不同，可分为孕前环扎和孕后环扎；根据紧急程度不同，可分为择期环扎和紧急环扎。
经阴道环扎术属于孕后环扎，操作简单，手术时间短，术后恢复快。但由于此手术是经阴道进行，无论环扎部位高低都需要有一定长度的子宫颈组织，因此，子宫颈阴道部过于短小，既往有子宫颈切除史或先天性无子宫颈以及有经阴道子宫颈环扎术失败的这些患者，不适合行经阴道的子宫颈环扎术。
经腹腔镜子宫颈环扎术分为孕前环扎和孕后环扎，大部分手术都是在孕前进行。经腹腔镜子宫性环扎术主要适用于经阴道子宫颈环扎失败、子宫颈有深部的裂伤、子宫颈阴道部过短或子宫颈瘢痕过硬等情况不适合经阴道子宫颈环扎的患者。
经腹腔行子宫颈环扎术的手术成功率较高，但此种手术方式的不足之处在于，如果妊娠期间发生了胎膜早破或胎儿畸形、死胎等情况，需要终止妊娠时，还需要在麻醉下手术剪断环扎带，同时环扎带还有侵蚀、切割子宫峡部，导致不完全子宫破裂的风险。
紧急子宫颈环扎术是针对妊娠中期有子宫颈缩短，、子宫颈明显扩张的补救措施。适用于子宫颈内口扩张在40mm以内，且无明显宫缩，伴或不伴羊膜囊外凸于子宫颈外口，无明显感染迹象的患者。
子宫颈内口扩张在40mm以上，尤其是羊膜囊外凸超过了宫颈外口有宫缩的孕妇通常不再考虑行紧急宫颈环扎术。
对确诊的宫颈机能不全的患者，推荐妊娠14～16周内或既往流产发生的妊娠周数前3～4周行经阴道的宫颈环扎术。对于不适合经阴道子宫颈环扎的患者，推荐经腹腔镜子宫颈环扎术。对于中期妊娠子宫颈内部扩张在40mm以内且无宫缩的孕妇，可考虑实施紧急子宫颈环扎术。
妇产医典：最后，请您谈一谈妊娠期围手术期临床医生需要重点关注的是什么？
郭瑞霞教授：对于宫颈机能不全患者围手术期的管理，建议术前对患者进行充分的评估和检查，包括进行阴道、宫颈分泌物的检查，如细菌培养、微生态检测。在排除宫内感染迹象同时还需排除胎儿畸形。
在手术过程中，目前没有明确的证据证明麻醉会对胎儿及母体会造成伤害，应该根据具体情况选择麻醉方式。
在药物应用方面，整个围术期应正确选择和使用宫缩抑制剂，并且在用药过程中，应监测药物的不良反应，术前羊水过多的患者，理论上可以给予吲哚美辛，减少胎儿尿液生成，降低宫腔压力。
术后康复方面，应建议患者减少活动，但需警惕孕产妇血栓的风险；做好心理疏导，自我监测，定期检查宫颈状况，及时发现异常并及时处理。紧急子宫颈环扎术后应该积极监测感染指标并预防感染。
专家简介：郭瑞霞教授
郑州大学第一附属医院二级教授，博士生导师，妇产医学部主任，妇科主任，妇产科教研室主任，国家卫生健康突出贡献中青年专家。
教育部新世纪优秀人才
中原名医，河南省优秀专家
中华医学会妇科肿瘤分会常务委员
中华医学会妇产科学分会委员
中国妇科肿瘤临床专委会CSCO常委
河南省医学会妇科肿瘤分会主任委员
河南省医学会妇产科分会候任主委
河南省妇产科医师分会女性生殖道畸形学组组长
《现代妇产科进展》《中国妇产科临床杂志》等常务编委主持有多项国家自然科学基金等课题。
[声明：本网站所有内容，凡未注明来源为“转载”，版权均归巢内网所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：巢内网”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们]
