2020年第七次全国人口普查结果显示，我国现有超过14.1亿的总人口，60岁及以上的老年人口占总人口的18.70%(其中65岁及以上的老年人占13.50%)，表明我国老龄化正在持续加重［1］。因此，老年人的健康状况不容忽视，然而除了老年人的身体健康状况，老年人的精神状况以及认知功能也正在被重视，本文就来分享一下老年人认知功能评估及精神症状评估。
随着基因组学的发展，研究发现大多数衰老相关疾病都有家族遗传性倾向，例如阿尔茨海默病［6］、额颞叶痴呆[2]、糖尿病［7］、原发性高脂血症［9］和原发性高血压［10］等。糖尿病患者发生认知功能障碍的风险显著升高[3]，同时高血压、糖尿病也是卒中后认知障碍的危险因素之一[4]。因此，家族病史也是老年健康评估的重要组成部分
老年人的躯体功能下降往往伴随着多种临床症状，所以可根据这些症状评估受试者的身体功能状况。还在进行评估的时候往往会忽视老人的精神症状，而精神疾病也会对老人的生活质量带来很大的影响，因此要积极评估并进行防治。
谵妄在老年人中是常见的严重疾病之一，有着显著的发病率和死亡率，老年住院患者发病率为20%，老年ICU患者发病率为30%～80%，在疾病终末期的患者谵妄的发生率更达到了83%［11］。谵妄与一系列不良临床事件密切相关，包括认知功能下降、住院时间延长、再住院甚至增加死亡率等。
妄想是一种严重的精神疾病，是精神分裂症中最常见的一种，是指抱有一个或多个非怪诞性的妄想，同时不存在任何其他精神病症状。孤寡老年人较容易发生妄想症，严重影响患者生活质量，因此应积极防治。
惊恐是老年人常见的焦虑障碍，特征是反复的惊恐发作，可能导致严重的功能性残疾。惊恐发作的生理症状有胸憋、胸痛、气短、出汗和四肢麻木等，甚至可能出现心悸等精神症状。
失眠会引发焦虑和抑郁等精神疾病［11］，而老年人失眠的患病率高达35%～50%，主要表现为入睡困难、觉醒次数增多、清晨易早醒等，严重影响老年人的生活质量［12］。
因此睡眠问题也是老年人不容忽视的问题，在60～90岁人群中，睡眠障碍发生率为80%～90%［13］，睡眠障碍发生率随着年龄增长而不断增加，是老年人的常见症状之一［14］。
但并不是出现失眠的症状就是睡眠障碍，常见的睡眠障碍评估包括阿森斯失眠量表（AIS量表），爱泼沃斯嗜睡量表（ESS），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），24h波动评估量表等。睡眠障碍也是某些情绪、躯体疾病的早期表现之一，并且会导致老年人免疫力减弱，发生各种疾病的概率增加［14］。
随着人口快速老龄化，老年人的心理问题逐渐成为一大难题。调查显示，我国65岁以上老年人抑郁发病率达到4.7%［15］。抑郁症可能会影响到老年人身体健康，研究显示，老年人出现抑郁会增加患病风险，如轻度认知障碍、阿尔茨海默病等［16］。因此，及时对老年人进行评估，及时发现老年人的心理问题并进行干预，对于维持老年人的健康生活具有重要意义。
通常情感功能评估的第一步是对受试者的情感状态进行初筛，如果受试者初筛阳性，则建议临床医生进一步对受试者进行GDS-30的评估。GDS-30的评估结果如若提示受试者有抑郁倾向，医生应建议患者精神心理专科就诊从而进一步明确诊断，并叮嘱受试者调节心情，告知其家属协助受试者进行心理健康的管理［17］。GDS-30为目前本系统使用量表，今后有可能会进一步根据应用情况进行调整。
表1.老年抑郁评估量表-30(GDS-30)
同时，老年抑郁症临床表现有时并不典型，其心境低落、快感缺失和兴趣减退的核心症状常被其他主诉掩盖。因此如果发现有相应的症状，在进行精神检查后，应重点关注老年人的情绪及其相关症状，评估其抑郁是否伴有躁狂症状、认知缺陷和幻觉、妄想等精神病性症状，以及评估患者的自杀风险是抑郁症评估的重要环节[5]。
轻度认知功能障碍是衰老向痴呆发展的过渡阶段，据报道，65岁以上老年人轻度认知功能障碍的患病率为10%～20%［18］，且轻度认知功能障碍患者极易发展为痴呆。因此，对老年人进行认知功能评估，尽早识别认知功能障碍，进而积极干预，能够显著延缓痴呆的进展［19］。
当老年人开始健忘，需要警惕记忆力下降是否是阿尔兹海默病或血管性认知障碍等疾病的早期症状。通常，简易智力状态检查量表(mini-mentalstateexamination，MMSE)可以全面、准确、迅速地反映被测者的智力状态和认知功能缺损程度［20］。MMSE简单易行，在国内外被广泛应用，也是研究最多的认知功能筛查量表之一，是痴呆筛查的首选量表。之前巢内神经学界也发布过一些常用的认知评估量表，除简易精神状态检查量表（MMSE）外还包括蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、安登布鲁克认知检查-修订版（ACE-R）、阿尔茨海默病评估量表-认知量表（ADAS-cog）、严重损害量表（SIB）等。有兴趣的同道也可以点击简易精神状态检查量表+阿尔茨海默病评估量表+严重损害量表，一文了解常用认知评估量表
随着失智失能的老年人口数量持续攀升，医疗和护理服务需求激增，这些将进一步促发因病致贫等现象的出现，形成恶性循环。老年疾病严重影响老年人群的生活质量，给家庭造成沉重负担的同时也给社会经济带来巨大挑战［21～24］。因此，维护老年健康与防控老年疾病刻不容缓。
