宫外孕不一定都有血。
宫外孕是受精卵植入到子宫腔以外的部位，如果受精卵继续生长，滋养细胞产生hCG，维持黄体的功能，子宫内膜会逐渐增厚，一般短时间不会导致阴道出血，所以宫外孕不一定都有出血。
如果随着受精卵继续生长，孕囊膨大，由于局部血运不好，导致滋养细胞发育不良，引起雌孕激素水平出现波动，宫腔的蜕膜会从宫腔壁上剥离而出现少量的出血。
如果有月经推迟，需要及时通过B超、抽血化验血hCG，综合评定是否宫外孕。如果诊断是宫外孕，无论有无阴道出血，都需要尽早终止妊娠。
