直肠腺癌距离肛缘4厘米不一定能够保肛。
直肠癌是我国最为常见的消化道肿瘤，手术是首选的治疗方法。而是否能够保留肛门，对患者的生活质量影响很大。对于超低位直肠癌是否能保肛，需要根据患者的具体病情来决定。
首先肿瘤的分化要好，肠管的浸润程度不能超过一圈，没有肠梗阻的表现。另外没有其他部位或者是器官的转移，患者有强烈保肛的意愿，此时可以考虑保肛手术。但由于距离肛门近，是很难保肛的。
需要注意的是，手术时要达到手术的目的，千万不能为了强行保肛而保肛，需要严格掌握保肛手术的适应证。手术后需要配合放疗、化疗等后续的治疗，防止和降低术后复发和转移。
