心电图上T波倒置，并不一定是心肌缺血，但是，心肌缺血的情况下可以有T波的倒置。
心电图记录了心脏跳动发生的电兴奋，心脏电兴奋由心脏解剖生理固有的传导系统完成。每次心脏跳动，心电图记录完整的心动周期波形，心室收缩结束后心室扩张会产生T波。因此，影响心室舒张功能的各种原因可能引起T波的变化。临床上常见的T波倒置并不是都代表是心肌缺血，还可能是其他疾病。
长期高血压、肥厚型心肌病、先天性心脏畸形以及各种原因的心脏瓣膜病，可引起心室肥厚和扩张等，上述原因导致的T波倒置持续存在且变化不大，随着心室肥大程度的加深，T波倒置也可能逐渐加深。
完全性束支传导或非窦性传导异位心律失常均会出现T波改变，阵发性心动过速或心房颤动恢复后出现电张调节性T波倒置。
心电图有T波倒置，不一定是心肌缺血，也可能是其他心脏病变。因此，有必要根据患者的具体情况，通过心脏彩色超声或冠脉造影进一步明确诊断。
