小儿重度肾积水并不是都需要切除肾的，需要视情况而定，具体如下：
肾积水是小儿泌尿外科常见疾病，其原因多为先天性尿路梗阻、单纯性肾盂扩张或发育不良肾引起。由于临床上对于小儿重度肾积水保肾手术后，肾功能也会有不同程度的恢复，所以，小儿重度肾积水并不是都需要切除肾。
但是，对于分肾功能小于10％、肾皮质厚度小于2mm的重度肾积水患者而言，则需要采取肾切除手术治疗。
综上所述，当小儿发生重度肾积水之后建议尽早就医，由医生评估后采取合适的治疗方法，避免贻误病情。
