编者按：美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）发布了《2022NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第1版）》和《2022NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》的相关更新。其中《2022NCCN外阴癌》（不包含外阴黑色素瘤、腺癌）治疗后随访方面增加了“盆腔放疗可能影响生殖道细胞学结果”的观点，病理方面增加了确认HPV感染状态的辅助检测方法等。《2022NCCN妊娠滋养细胞肿瘤》在流程图方面略有改动。今天我们就来看一看具体的更新总结。
2022NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第1版）指南更新总结
鳞状细胞癌
检查(VULVA-1)
早期病变：T1期，小病灶T2期(VULVA-2)
基于原发性肿瘤风险因素的辅助治疗(VULVA-3)
基于淋巴结状态的辅助治疗(VULVA-4)
局部晚期病变：大病灶T2期、T3期(VULVA-5)
附加治疗(VULVA-6)
超出盆腔的转移性疾病：任何T、任何N、M1期(VULVA-7)
监测(VULVA-8)
复局限于外阴的临床复发的治疗(Vulva-9)
淋巴结或远处复发的治疗(Vulva-10)
病理学检查原则(Vulva-A)
影像学检查原则(VULVA-B)
手术原则(VULVA-C)
放疗原则(VULVA-D)
全身性治疗(VULVA-E)
妇科癌症生存者原则(VULVA-F)
分期(ST-1)
外阴黑色素瘤见NCCN皮肤黑色素瘤指南
NCCN外阴癌指南第1.2022版从第3.2021版更新为：
VULVA-8
脚注v是新增的：在接受过盆腔放疗的患者中，细胞学结果的准确性可能是被检测的。
一般原则
非HPV相关变为非HPV依赖性
修改语句：“...HPV非依赖性SCC通常发生于老年女性，为单灶性，与分化型外阴上皮内瘤变(dVIN)IHC有关，IHC可能显示p53染色异常……”
鳞状细胞癌的病理学评估
增加的新项目：建议通过p16IHC或RNA原位杂交或DNA进行辅助检测，以确定HPV状
VULVA-A
VULVA-E全身性治疗
修订了关于帕博利珠单抗的脚注c：“...转移性肿瘤高突变负荷(TMB-H)[大于等于10个突变/兆碱基(mut/Mb)]的肿瘤，通过经验证和/或FDA批准的检测确定……”
修订了关于帕博利珠单抗的脚注d：“...或肿瘤表达PD-L1(CPS大于等于1)的患者化疗后，通过经验证和/或FDA批准的检测确定。”
VULVA-F妇科癌症生存原则
修改社会心理影响：患癌后的心理社会影响可能包括心理（例如，抑郁、焦虑、复发恐惧、身体形象改变）、经济（例如，重返工作岗位、保险问题）和/或人际关系（例如，关系、性行为、亲密关系）影响。
临床方法
第一项：...重点是慢性疾病管理、心血管危险因素监测、推荐疫苗接种...
第二项：...进行全面体查，并组织进行必要的影像学和/或实验室
检查。所有女性患者，无论是否有性生活，应询问泌尿生殖系统症状，包括外阴阴道干燥...
新增项：
对于绝经前患者，应考虑激素替代疗法。
总结
外阴癌在临床中较为少见，随着HPV感染率的上升，外阴癌的发病率也呈上升趋势，但仍缺乏大规模的临床研究，故每年的更新内容较少。本次指南只针对外阴鳞状细胞癌，对HPV感染状态的增加了新的检测方法，早期外阴癌仍以手术为主，局部晚期外阴癌采用放疗为主的治疗，晚期、转移、复发的患者则采用综合治疗。
