编者按：子宫腺肌病是一种良性子宫疾病，是痛经和异常子宫出血的常见原因，但其诊断标准及流程迄今尚未规范。今天我们分享一篇复旦大学附属妇产科医院的文章，来看看子宫腺肌病的无创及微创诊断方法，本文从影像学诊断、超声检查、腹腔镜检查、宫腔镜检查、实验室检查入手，来进行了相关的阐述。本文分为多个部分，点击系列文章列表观看全部文章。
超声弹性成像技术包含多种检查技术和分析方法［18］。剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）的原理是声辐射力激发组织产生剪切波传播成像得出特定部位的弹性绝对值，进而区别病灶和正常组织［19］。声辐射力脉冲（acoustic radiation force impulse，ARFI）是一种无创性评估软组织弹性硬度的超声成像新技术，其不需要额外施加压力，利用括声触诊组织成像技术（vinualtouchtissue imaging，VTI）及声触诊组织量化技术（virtual touch tissue quantification，VTQ）对局部组织进行定性及定量分析［20］。目前已有学者运用该技术对正常女性子宫肌层的弹性参数进行了初步研究［21］。组织弥散定量分析是对超声弹性图像分析的新方法，该方法应用11个参数对图像进行量化分析［22］，能提高超声对ADM的诊断效能［17］。
（4）超声下组织采样技术：超声引导下可经皮或经阴道采用16-20号细针对子宫组织穿刺活检［23］。由于多数ADM患者尚无子宫切除指征，该技术使获得组织学诊断成为可能。在81例患者中行超声引导下经阴道细针穿刺活检，每个患者取4个样本，以子宫切除术后病理为对照，该方法敏感度仅为22.2％，特异度为97.0%［23］。而Nam等［24］报道在1032例患者中，超声引导下经阴道细针穿刺活检对ADM的诊断率为92%。但该研究缺乏子宫切除术后病理，而以超声诊断作为参照。子宫细针穿刺活检术相对安全，术后主要并发症为出血。研究表明穿刺后约5%患者有持续性出血，出血量中位数为2mL（范围为0~200mL）［23］。
二.腹腔镜检查
腹腔镜检查不是诊断ADM的常规手段，但ADM在腹腔镜下有其特征性改变［25-26］：①子宫形态呈球形增大、质硬；局灶型患者子宫形态可不规则。②染色试验：宫腔内注入的亚甲蓝可通过子宫内膜表面异常腺体开口渗透至子宫表面，致子宫表面出现片状蓝色渗出灶。
腹腔镜下也可行子宫肌层细针穿刺活检以获得组织学诊断。该方法敏感度与活检取样数量及ADM病灶深度有关。以子宫切除术后病理为参照，对累及子宫内1/3肌层、中1/3肌层和外1/3肌层的病灶，腹腔镜下细针穿刺取8个活检样本时的敏感度分别为9%、64%和100%；取2个活检样本时，敏感度分别为2.3%、20%和56%［27］。在100例患者中每人取10个活检样本，以子宫切除术后病理为参照，腹腔镜下子宫肌层细针穿刺活检敏感度和特异度分别为97.8%和100%［28］。
作者：车嘉慧陆鹏荣赵婷
本文刊登于《中华生殖与避孕杂志》
2021,41(11):1041-1044.
