甲状腺4a类结节，有一定恶变几率，不建议保守治疗。
根据甲状腺结节在超声下的影像学表现，可将其分为TI-RADS1-5类，其中，4a类结节主要考虑为可疑恶性结节，有恶变的可能性。因此，不能采取保守治疗，而是建议在超声引导下，经皮穿刺活检，尽快明确结节性质，以此指导后续治疗。
若活检结果为甲状腺良性结节，建议严密随访，动态观察结节大小变化情况。
若出现结节短期内增大，或压迫邻近气管及食管，导致呼吸受阻及吞咽困难等症状，考虑手术切除结节。
若活检结果确诊为甲状腺恶性结节，则果断考虑手术切除，并辅以放疗、内分泌治疗以及放射性核素等综合治疗，以期望彻底治愈。
