子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，中国子宫内膜癌发病率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万。相关危险因素包括持续雌激素暴露，如卵巢排卵功能障碍、分泌雌激素的卵巢肿瘤、无孕激素保护的雌激素替代治疗（包括选择性雌激素受体调节剂治疗，如他莫昔芬等），代谢异常（如肥胖、糖尿病）、初潮早、未育、绝经延迟、携带子宫内膜癌遗传易感基因，如林奇综合征（Lynchsyndrome）以及高龄等。此外近年来，由于高脂高热饮食和低运动量生活方式的影响，子宫内膜癌在我国的发病率呈上升趋势。
当有以上所述的高危因素时候，则要注意症状以及体征有哪些？
1.不规则阴道流血、排液
约90％的子宫内膜癌患者有不规则阴道流血症状，通常发生在绝经后。有的患者表现为阴道异常排液，可为浆液性或血性分泌物。围绝经期患者可以表现为月经量增多、月经期延长、月经淋漓不尽、月经间期出血等。应注意一些子宫内膜良性病变同样可以引起类似症状，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生等。
2.子宫增大及其他晚期表现
因大部分子宫内膜癌诊断时为早期，体检往往没有子宫增大等阳性体征。若肿瘤侵犯子宫颈内口，导致子宫腔积血或积脓，可引起下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期患者因癌组织侵犯周围组织或神经可引起下腹及腰骶部疼痛。
发现有以上症状时候需要进行哪些评估呢？
初次评估包括现病史、既往史、家族史、体格检查、影像学检查、子宫颈细胞学检查、子宫内膜活检等。通过子宫内膜活体组织病理学检查可以明确诊断，并进行初步的临床分期。
1.子宫内膜活检
结合患者临床表现和辅助检查，高度怀疑子宫内膜病变时，应进行子宫内膜活检以明确诊断。子宫内膜活检方式包括子宫内膜吸取活检、诊断性刮宫或宫腔镜下诊断性刮宫等。子宫内膜活体组织病理学检查是确诊子宫内膜癌的“金标准”。病理学检查报告需要详细地描述病理学类型及分化程度等特征，必要时需进行免疫组织化学检查。应注意子宫内膜活检并不能判断子宫内膜癌浸润肌层深度，也难以诊断子宫肌层来源的恶性肿瘤。
2.影像学检查
术前的影像学检查可以了解子宫肌层浸润深度和腹膜后淋巴结状况，帮助诊疗方案的制定：
①超声检查是子宫内膜癌最常用的检查方法，盆腔超声可以初步了解子宫体大小、子宫内膜厚度、肌层浸润情况、附件有无占位等，经阴道彩超检查的准确性更高；
②盆腹腔增强MRI或增强CT可用于评估子宫肿瘤累及范围、盆腹腔淋巴结及其他器官累及情况，首选增强MRI，其对评估子宫内膜癌灶子宫肌层浸润深度和范围、子宫颈间质受累情况具有较高的特异性；
③胸部影像学检查推荐胸部CT扫描；
④对于有可疑远处转移的患者，推荐全身PET/CT检查。
3.肿瘤标志物检测
目前，尚无特异敏感的肿瘤标志物可用于子宫内膜癌的诊断与随访。有子宫外病变的患者，糖类抗原125（carbohydrateantigen125，CA125）有助于监测临床治疗效果，在缺乏其他临床表现时，CA125不能准确预测复发。人附睾蛋白4（humanepididymalprotein4，HE4）的检测对子宫内膜癌患者的诊断和预后预测可能有一定的参考价值。
参考文献：
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）[J].中国癌症杂志,2021,31(06):501-512.
作者：折静
来源：西交一附院妇产科公众号
