静脉血栓栓塞症(VenousThromboembolism,VTE)是由于血液在静脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管时所产生的系列疾病，包括深静脉血栓（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonarythromboembolism,PE）。每1000名孕产妇大约有1~2例发生VTE，并且，妊娠晚期发病风险高于妊娠早期和中期。在发达国家，VTE是导致孕产妇死亡的主要原因之一，约占所有孕产妇死亡的10%。
2020年3月，昆士兰卫生组织(QLD,QueenslandHealth)发布了妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南。指南主要针对妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防提供指导建议。在2014年指南的版本上，更新了VTE风险评估评分系统等相关内容。下面就来为《妊娠期及产褥期VTE预防和诊治专家共识》画一下重点。
专家共识：
1.妊娠期及产褥期特殊的生理与解剖学变化致VTE发生风险增加。
2.妊娠期及产褥期VTE的发生与合并相关危险因素的多少及程度密切相关，危险因素越多、危险程度越高，发生VTE的风险越大。
3.出现下肢疼痛、肿胀需高度警惕DVT的发生。
4.出现颈部胀痛、意识淡漠、头痛呕吐等症状，需警惕颈静脉和颅内静脉系统栓塞。
5.出现呼吸困难、胸痛、紫绀等症状，需警惕PE的发生。
6.不推荐D-二聚体作为孕产妇VTE筛查、诊断、预防或治疗的参考指标。
7.可疑PE需行相关放射影像学检查时，应做好相应的知情告知。
8.高危因素的动态评估是预防妊娠期及产褥期VTE发生的重要手段。
9.健康宣教、物理方法是预防妊娠期及产褥期VTE的首选。
10.妊娠期及产褥期有VTE高危因素的孕产妇应合理应用预防性抗凝药物。
11.制定本单位的产科VTE高危因素筛查表，指导孕产妇VTE预防措施的实施。
12.妊娠期及产褥期VTE一经确诊，应尽快启动多学科会诊，采取以抗凝治疗为主的综合救治措施。
13.根据妊娠期及产褥期VTE的高危因素和发生时间、分娩时机和方式、是否出现药物副反应等决定抗凝药物的启用和停用时机。
14.遗传性易栓症患者妊娠期及产褥期VTE的发生与其风险因素的类型和是否存在VTE家族史有关。
B级证据：
1.可疑DVT时首选血管加压超声检查。
2.可疑PE时，先行心电图、胸部X线检查。高度可疑PE时，应完善V/Q扫描或CTPA检查。
注：VTE表示静脉血栓栓塞症；DVT表示深静脉血栓形成；PE表示肺栓塞；V/Q表示核素肺通气/灌注；CTPA表示CT肺血管造影
文章作者：封芳
文章来源：西交一附院妇产科
