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新生儿便秘

来源:巢内作者:北京友谊医院儿科主任医师王翠玲编辑:巢内小美2020-03-20

新生儿便秘由于新生儿胃肠发育不完善,肠道功能较弱,粪质粘稠,积聚在乙状结肠和直肠内引起排便次数减少排便困难。

就诊科室

新生儿科

临床症状

表现为排便困难,排便次数较少,周期性长且粪便干稠,会导致新生儿食欲减退、腹胀甚至腹痛、睡眠不安等。

治疗原则

由于患儿身体比较小,体质较弱,通便药物剂量不容易掌握,常常因使用药物而导致患儿由便秘发展为腹泻。因此比较温和的护理方法如腹部按摩、穴位按摩法,适量生理盐水、开塞露促进排便等,益生菌口服调节肠道菌群,改善肠道功能更适用于治疗新生儿便秘,增加排便概率。

严重性

严重者会出现脱肛、肛裂出血,对患儿的成长发育造成严重影响。

是否医保



重要提醒

新生儿便秘若不能得到很好的治疗,正常的排便反射就会消失,易引起习惯性排便障碍,故一定去医院详细检查,确定引起便秘的原因,从根本上解决问题。由于新生儿胃肠器官还未完全发育成熟,所以,吃香蕉、喝菜粥等添加辅食缓解便秘的做法不可取。

病因

导致新生儿便秘相关因素包括:
1.饮食因素:主要是指喂养新生儿的乳类营养成分失调导致的便秘。奶品中糖量不足、脂肪过多而碳水化合物不足、钙含量高,新生儿肠胃发育不完善,只能以奶制品为食物来源,无法添加辅食,膳食纤维摄入不足,造成肠胃蠕动缓慢,消化不良,从而引起便秘。
2.进食不足:吸吮母乳不足,或人工喂养,情况下喂养量达不到新生儿进食的需要,均可导致新生儿肠胃蠕动变慢,大便长时间积聚,引起便秘。
3.疾病因素:佝偻病、营养不良、甲状腺功能低下的新生儿,腹肌张力差,肠蠕动减弱,便秘比较多见。器官畸形包括肠道闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、先天性巨结肠、先天性无肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、肿瘤压迫马尾部神经等。
4.精神因素:如果新生儿突然受到精神刺激,或生活环境及生活习惯突然改变,也可引起短时间的便秘。
5.遗传因素:如有便秘的家族史,或家族性的肠道过长,也会造成新生儿便秘的情况。

典型症状

新生儿便秘主要的表现有:
1.大便难于排出,排便时哭闹。
2.大便量及次数均少大便干稠。
3.腹部胀满、疼痛。
4.食欲减退。
5.睡眠不安。

并发症

易引发习惯性排便障碍、肛裂、脱肛。

诊断依据

当新生儿出现表现为排便困难,排便次数较少,周期性长且粪便干稠,并伴有食欲减退、腹胀甚至腹痛、睡眠不安、易激惹等症状时,即可初步诊断。必要时可进行相关的检查以更加明确诊断。

相关检查

1.腹部B超排查腹部外科情况,查看是否存在新生儿腹部外科疾病比如肠梗阻,先天性巨结肠,结肠冗长症等。
2.腹部立位X线平片排查腹部外科情况如肠梗阻等,X线腹部平片如发现多个阶梯状液平,则对肠梗阻的诊断有重要帮助。
3钡灌肠检查:排除先天结构异常如巨结肠,结肠冗长等。
4.肠镜检查:包括直肠镜、纤维结肠镜、乙状结肠镜等,通过这些检查可以明确新生儿肠道内是否存在溃疡肿物,同时也可以取活检进行检查。
5.肠传输试验:检查时会查看示踪剂标记物是否能够按时排到肛门口,排出体外。

鉴别

新生儿便秘首先排除肠梗阻等外科情况以及区分生理性便秘和病理性便秘。
外科情况:
1.肠梗阻:新生儿生后24小时未排出胎便,高度怀疑梗阻,应进一步检查如拍立位腹部平片。
2.先天性巨结肠:婴儿生后即开始顽固性便秘,应注意与先天性巨结肠鉴别。钡灌肠检查除结肠扩张外,可见有节段性狭窄,而慢性便秘则结肠全部扩张。
3.结肠冗长症:临床表现较缓和,发病较晚,常有便秘与自发排便交替。诊断要根据临床表现以及行X线钡灌肠造影和肌电图检查结果判定。
4.肛门狭窄:通过指检诊断是否为肛门狭窄。
对于新生儿顽固型便秘还需注意甲状腺功能不全、食物过敏等。

治疗方针

由于患儿身体比较小,体质较弱,通便药物剂量不容易掌握,常常因使用药物而导致患儿由便秘发展为腹泻。因此比较温和的护理方法如腹部按摩、穴位按摩法,适量生理盐水,开塞露刺激排便等,益生菌口服调节肠道菌群,改善肠道功能更适用于治疗新生儿便秘,增加排便概率。

日常护理

新生儿便秘时,应注意肛门护理,除温开水擦洗外,每天早晚在其肛门处涂抹滋润膏或香油,既可以缓解排便时的疼痛感,又可以预防肛裂。

物理治疗

1.腹部按摩、穴位按摩法、适量生理盐水、开塞露促进排便护理等措施,可以疏通患儿脉络,提高胃肠功能,使患儿在无药物的作用下主动排泄粪便。
2.适量生理盐水、开塞露促进:将新生儿便秘患儿的会阴显露出来,使用一次性 5 mL的针筒去除针尖后抽取温和生理盐 2 mL,将生理盐水从针筒注入患儿肛门,或者挤入 2 ml开塞露,从而润湿大便,减少排便阻力刺激肛门促进排便。
3.按摩法:常见的按摩位置有腹部按摩和穴位按摩。按摩前需要在患儿腹部以及屁股上涂抹石蜡,从而减少医护人员按摩时力度不均而对患儿皮肤造成的损伤,润滑患儿皮肤。

治愈性

新生儿便秘患儿经过治疗后,基本上都可以顺利排泄粪便、安静睡觉,没有任何不良反应和并发症发生。

饮食调理

针对可能导致新生儿便秘的病因进行相应的调理:
1.如是进食不足所致,应增加喂奶量;
2.若是母乳问题,母亲应调整饮食结构;
3.若是奶品性能导致,牛奶喂养的新生儿,可在奶中加适量糖,并注意补充喂水;
4.配方奶喂养情况下,调配奶品时,可在奶粉中加入奶伴侣,调和奶粉性能,更利于新生儿消化吸收。
5食物蛋白过敏引起的便秘需要规避引起过敏的食物蛋白,必要时需特殊配方奶粉喂养。

预防

预防新生儿便秘发生,需要重视以下几点:
1.母乳喂养情况下,母亲应注意饮食均衡,不宜过食高蛋白食物,如鸡蛋、牛肉、虾、蟹等,应尽可能多吃青菜和水果,忌食辛辣燥热的食物。
2.人工喂养情况下,注意给新生儿补充水分。对于食物蛋白过敏引起的便秘需要规避引起过敏的食物蛋白,必要时需特殊配方奶粉喂养
3.对营养不良的新生儿应加强营养,增强体力,使腹壁和肠壁增厚,张力增加,从而预防便秘发生。
4.保证活动量。运动量不够有时也容易导致排便不畅,因此,要保证新生儿每天有一定的活动量,以促进肠蠕动。

参考文献:
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(按揉腹部及穴位按摩治疗新生儿便秘临床分析 )
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[3] 王军,王新辉,陈琳.按揉腹部及穴位按摩治疗新生儿便秘临床分析[J].四川中医,2015,33(1):166-168.
[4] 刘小燕.新生儿便秘中医临床治疗及医疗护理的探[J].四川中医,时珍国医国药,24(10):2443-2443.
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