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阴道良性肿瘤

来源:巢内作者:淄博市妇幼保健院妇科主任刘宁编辑:巢内小美2020-03-19

阴道良性肿瘤相对少见,常见的有平滑肌瘤、阴道纤维瘤、神经纤维瘤、乳头状瘤、包涵囊肿,以及阴道腺病、阴道血管瘤等,其中以阴道平滑肌瘤较为多见。

就诊科室

妇科

临床症状

肿瘤较小时临床可无任何症状,随着肿瘤的长大可出现外阴坠胀或异物感、性交困难及性交后偶有出血,以及伴随膀胱、直肠压迫症状如尿频、排尿不畅、排尿困难等;亦可出现白带增多的症状;当肿瘤出现破溃、坏死时,可出现阴道异常分泌物和阴道出血的情况。

治疗原则

阴道良性肿瘤应根据肿瘤的大小和位置来考虑治疗方式。在绝大多数阴道良性肿瘤患者的治疗中,手术治疗是最常采用的,也是最主要的治疗方法。

严重性

随着阴道良性肿瘤的继续生长和发展,可能形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

是否医保



重要提醒

建议发现存在阴道不规则出血,白带异常的情况,尽早到医院就诊、检查,明确诊断,积极治疗。

病因

不同类型的阴道良性肿瘤可能存在不同的病因:
1.阴道平滑肌瘤主要来源于阴道壁内肌组织或血管壁肌组织。肌细胞异常过度增生,形成团块。
2.阴道纤维瘤主要来源于阴道壁的结缔组织所含的弹性纤维。
3.神经纤维瘤主要来源于神经鞘细胞。
4.乳头状瘤是良性粘膜病变的一种。
5.包涵囊肿通常是在分娩或阴道手术时出现了黏膜损伤,黏膜上皮被包埋入了阴道壁内,最终形成囊肿。
6.阴道腺病:发病原因可能与获得性阴道腺病、性激素剌激、阴道上皮化生、基底层细胞分化等相关。
7.阴道血管瘤:较少见,真皮内有毛细血管或供应静脉。

典型症状

肿瘤可发生于阴道的任何部位,肿瘤较小时临床可无任何症状,随着肿瘤的长大可出现外阴坠胀或异物感、性交困难及性交后偶有出血,以及伴随膀胱、直肠压迫症状如尿频、排尿不畅、排尿困难等;亦可出现白带增多的症状;当肿瘤出现破溃、坏死时,可出现阴道异常分泌物和阴道出血的情况。
不同类型的阴道良性肿瘤症状会有所差别:
1.阴道平滑肌瘤:肌瘤小者无症状,增大时有阴道坠胀感、性交障碍等。
2.阴道纤维瘤:这种肿瘤常常是单个生长,质硬,有蒂,基底部活动,有不明显的包膜,多发生在阴道壁上。肿瘤小者无明显症状,增大时可出现阴道下坠感。
3.神经纤维瘤:肿瘤位于阴道粘膜下,呈大小不等的多发性结节,边界不清楚,触之软而有弹性感。一般无症状,偶有生长较大者,可产生阴道不适或性交困难。
4.乳头状瘤:临床表现多样,在阴道粘膜处可呈现为小而扁平状、丝状、乳头瘤状或融合成团块,亦可呈菜花样。患者也可出现白带增多、阴部瘙痒,偶有性交后出血现象,很少有恶性变。
5.包涵囊肿:常位于阴道下端,囊壁薄,被覆复层鱗状上皮,囊内有黄色皮质样物,妇科检査可发现。
6.阴道腺病:白带增多、性交痛、血性分泌物、阴道灼热感,部分患者亦无任何症状。
7.阴道血管瘤:表现为阴道出血,血管瘤破裂时可出现大出血甚至休克,部分患者还会有阴道下坠感。

并发症

随着阴道良性肿瘤的继续发展,最终可能出现压迫膀胱和直肠的症状,如尿频、尿急、排便困难等。

诊断依据

通过患者的临床症状、妇科检查及相关辅助检查进行确诊。

相关检查

可行妇科检查、组织活检、三合诊。
1.妇科检查:通过妇科阴道镜检查可观察到阴道壁有边界清楚的肿块,并向阴道内突出;
2.组织活检:检查是否存在肿瘤恶性病变的情况,同时也是确诊阴道腺病的依据;
3.三合诊:除检查局部病灶外,还应注意整个阴道粘膜的弹性以及阴道旁组织是否受累。

鉴别

1.与膀胱、直肠膨出鉴别:膀胱直肠膨出的包块位于阴道前后壁,表面光滑,比较弥漫,边界不清,质地偏软,而阴道肿瘤边界清晰,凸向阴道内,质地大多偏硬。
2.与阴道恶性肿瘤鉴别:阴道恶性肿瘤较少见,仅占妇科恶性肿瘤的2%。常见的症状是阴道出血和白带异常。晚期可见肿瘤表面有溃疡、坏死和出血等。病理检查可明确诊断。
3.与子宫内膜异位症鉴别:位于阴道直肠隔的子宫内膜异位症,可在阴道顶端粘膜下触及质硬的触痛结节,不活动,边界不清,不向阴道内突出,病理检查可明确。
4.与其他恶性肿瘤转移瘤鉴别:转移瘤通常有由晚期宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌或绒癌转移至阴道,可找到其原发病灶,病理检查可明确。

治疗方针

出现相应症状的女性,应及时就医进行诊治,手术治疗是最常用的治疗方法。

保守治疗

平滑肌瘤属良性肿瘤,恶变率低,如果体积小且无临床症状,可以定期随访。不过原则上阴道良性肿瘤一经确诊,仍建议及时通过手术的方式进行治疗。

手术治疗

手术治疗是阴道良性肿瘤最常采用的治疗方法。当诊断确定后,根据肿瘤的性质、临床分期、病灶大小和位置来考虑具体术式。
当诊断不能确定时,也有必要及时行探查性手术,以明确诊断并及时给以处理。

其他治疗

1.硬化疗法:治疗阴道血管瘤,是将硬化剂直接注人瘤腔内,引起血栓形成,从面达到使瘤腔闭塞的目的,适用于体较小且表浅的血管瘤;
2.栓塞疗法:手术时间短,创伤少,可有效治疗血管瘤所引起的阴道大出血。

预后情况

一般经手术治疗,预后情况良好。

根治性

通过手术治疗的方式可以根治阴道良性肿瘤。

饮食建议

患者应该多吃些能够增强人体免疫力的食物,如:甲鱼、青鱼、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝等

饮食禁忌

1.戒烟、戒酒;
2.避免食用辛辣、刺激食物;
3.霉变的食物;
4.腌制的食物;
5.避免食用油煎、烟熏、烧烤等食物。

预防

目前暂无有效的方式能够预防,建议发现存在阴道不规则出血,白带异常的情况,尽早到医院就诊、检查,明确诊断,积极治疗。

参考文献:
1.曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.人民卫生出版社:北京,2014.
2.沈铿,马丁.妇产科学第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015.

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