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新生儿低血糖

来源:巢内作者:北京友谊医院儿科主任医师王翠玲编辑:巢内小美2020-03-19

指新生儿血糖低于正常新生儿最低血糖值 ,新生儿正常的血糖值与出生体重、孕周、日龄、机体糖原储备情况、喂养方式以及疾病状态有关,目前尚无国际公认的新生儿低血糖诊断标准,我国新生儿低血糖的诊断标准是血糖<2. 2 mmol/L(40 mg/dl)。

就诊科室

新生儿科

临床症状

大部分患儿可无症状,部分患儿可出现嗜睡、食欲缺乏、少哭、少动、 低体温、喂养困难、面色苍白、出汗等。亦可出现烦躁、激惹、震颤、反射亢进、高调哭声甚至抽搐。

治疗原则

无论是否出现低血糖症状,均应及时治疗,以免引起对患儿大脑的损害。

流行病学

国外资料显示,正常足月儿低血糖发生率为 1% ~ 5%,早产儿和小于胎龄儿低血糖发生率为 15% ~ 25%。我国有研究显示,低血糖发生率在早产儿中为 17. 49% ,低出生体重儿中为 27. 08% ,糖尿病母婴儿、败血症新生儿、缺氧窒息等高危症状的新生儿群体当中,低血糖情况可超过 30%以上。

严重性

新生儿低血糖性脑损伤是新生儿危重症之一,严重、持续或反复出现的低血糖,常导致惊厥发作或昏迷,即使低血糖纠正,恢复也较难而且缓慢,甚至可引起远期神经系统不可恢复的损伤而留有后遗症。

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重要提醒

新生儿血糖的监测及低血糖的早期治疗对防止神经系统损伤有重要作用。

病因

1.暂时性低血糖:指低血糖持续时间一般不超过新生儿期。
(1)糖原和脂肪储备不足:糖原储备主要在妊娠最后的 4-8 周,故此早产儿和小于胎龄儿,体内糖原和脂肪储存较足月新生儿少,易发生新生儿低血糖。
(2)耗糖过多:新生儿患严重疾病如窒息、严重感染、硬肿症和败血症等会造成糖原大量消耗而发生低血糖。
(3)低体温、先天性心脏病等,常由于热量摄人不足,葡萄糖利用增加,可致低血糖。
(4)糖尿病母亲所生的新生儿,往往需要产生更多胰岛素,进而引起出生后低血糖。
(5)怀孕期间接受降血糖的治疗可以引起新生儿低血糖。
2.持续性低血糖:指低血糖持续至婴儿或儿童期
(1)与基因缺陷有关的先天性高胰岛素血症。
(2)内分泌缺陷如先天性肾上腺皮质增多症、生长激素缺乏等。
(3)遗传代谢性疾病:如糖原累积症、脂肪氧化疾病等。

典型症状

典型症状有喂养困难、少哭、嗜睡、 低体温、面色苍白、呼吸暂停、出汗、皮肤间断出现青紫色等表现。严重者可出现抽搐、昏迷及惊厥发作等神经系统功能异常。

其他症状

无症状性新生儿低血糖较为常见。

并发症

病情若进一步发展可能会导致脑损伤发生,若出现严重的症状后,仍不能及时纠正低血糖,可导致如心肺功能衰竭等严重的情况发生。

诊断依据

主要依据病史、临床表现、血糖检测情况确诊。
1.病史:母亲糖尿病史,怀孕期间有高血压,早产儿、小于胎龄儿,新生儿有窒息、严重感染、硬肿症和败血症,以及开奶晚、摄人量不足等情况。
2.临床表现有上述临床症状。
3.血糖及相关检查。

相关检查

1.血糖测定:血糖测定是确诊和早期发现低血糖的主要手段,我国新生儿低血糖的诊断标准是血糖<2. 2 mmol/L(40 mg/dl)。生后 1 小时内应监测血糖。对有可能发生低血糖者(如小于胎龄儿)于生后第 3、6、12、24 小时 监测血糖。
2. 持续性低血糖患儿应酌情检测血胰岛素、高血糖素等。
3. 髙胰岛素血症时可以做胰腺B超或CT检査,怀疑有糖原累积症时可行肝活检测定肝糖原和酶活力。

鉴别

1.低钙血症:低血糖和低血钙均可发生在新生儿早期,且均可能有新生儿惊厥的表现。有相应病史和临床表现特点,实验室检测血糖降低可助鉴别。
2.缺氧缺血脑病:本病多发生在早产儿和窒息儿,颅内超声检查有助于诊断鉴别。

治疗方针

无论是否出现低血糖症状,均应及时治疗,以免引起对患儿大脑的损害。主要采用静脉滴注葡萄糖以及必要时加用激素(氢化可的松或泼尼松)的方法进行治疗。

日常护理

对于能发生低血糖者应从生后 1 小时即开始喂奶 (或鼻饲),可喂母乳或婴儿配方奶,24 小时内每 2 小时喂 1 次。治疗期间还需保持一定环境温度以降低热能消耗,并监测血糖变化。

药物治疗

1.葡萄糖:无症状的新生儿低血糖,如低血糖在进食后不能纠正,应静脉点滴葡萄糖液,需每小时监测血糖 1 次,直至血糖正常后逐渐减少至停止输注葡萄糖。有症状的新生儿低血糖,应立即静脉滴注葡萄糖液,同样需每小时监测血糖 1 次,通常 24 小时后逐渐减慢滴注速度,48~72 小时后停止。
2.氢化可的松或泼尼松:如用上述方法补充葡萄糖仍不能维持血糖水平, 可加用氢化可的松 进行静脉滴注或泼尼松口服,激素疗法可持续数日至 1 周。
3.二氮嗪和高血糖素:主要用于持续性低血糖,该药仅作为短期用药。

预后情况

通常只要能做到及时发现、诊断以及处理,预后良好,无症状的新生儿低血糖症比有症状的预后好。

治愈性

部分患儿可以治愈。

饮食建议

针对不同的情况,在饮食上需要注意以下几点:
1.半乳糖血症患儿应完全停止乳类食品,代以不含乳糖食品。
2.亮氨酸过敏婴儿, 应限制蛋白质。
3.糖原贮积症患儿应昼夜喂奶。
4.先天性果糖不耐受症应限制蔗糖及水果汁等摄入。

预防

1.低血糖高风险新生儿人群的血糖筛查,及加强其血糖监测对于预防新生儿低血糖非常重要。
2.有高危因素的新生儿生后尽早开奶。
3.不能经胃肠道喂养的新生儿可给予葡萄糖滴注。
4.孕妇在围产期做好血压、血糖的监控和治疗,也可有效的预防新生儿低血糖的发生。

参考文献:
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