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生化妊娠

来源:巢内作者:朝阳医院中医科主任医师高剑虹编辑:巢内小美2020-03-19

生化妊娠是指血HCG一过性升高后很快下降至正常水平,超声检查无妊娠的形态学证据,提示受精卵着床失败,常发生在妊娠 5 周以内,也被称为“亚临床流产、隐匿性流产”。

就诊科室

妇产科

临床症状

生化妊娠通常无明显的表现,部分患者会有阴道出血、下腹疼痛、腹部不适等症状。
通常对于生化妊娠很难被发现,孕酮联合HCG检测可更好地诊断生化妊娠,利于患者早期诊断,具有高准确率,特异性、灵敏度高等优势。

治疗原则

如果只是偶尔发生的一次生化妊娠,患者不必过于紧张,通常这种情况下不需要治疗,患者放松心情、注意休息即可。但若出现反复流产,就需要找到病因进行针对性的治疗后才能继续备孕。

流行病学

引起生化妊娠的因素并不完全明确,通常认为可能与环境因素、胚胎因素、母体因素及男方因素、遗传因素有关。

是否医保



重要提醒

正在备孕的夫妻需要做到这几点可以降低生化妊娠的风险,做好孕前检查,备孕期间需要调整饮食习惯,需要戒烟、戒酒、适当体育锻炼、改变不良生活习惯等。

病因

引起生化妊娠的原因目前不是很明确,通常认为可能与以下因素有关:
1.胚胎因素:胚胎质量、染色体因素,以及胚胎受到药物影响、胚胎受到病原体的感染;
2.男方因素:男方精子染色体异常;
3.女方因素:
a. 子宫:子宫内膜的厚度与容受性,子宫畸形、子宫内膜炎、子宫肌瘤等异常;
b. 激素水平:雌二醇以及促黄体生成素的浓度;
c. 卵子质量:女方卵子质量直接影响胚胎质量;
d. 既往有流产史尤其是多次流产、母体免疫因素异常均是造成生化妊娠的危险因素;
e. 其他:自身疾病如高血压、心脏病、贫血等,不良习惯如抽烟、喝酒、甚至吸毒等不良习惯,也都有可能造成生化妊娠;
4.环境因素:女性接触过有毒化学品或放射线。

典型症状

生化妊娠又称为隐匿性流产,一般的患者没有太明显的身体症状,经常会认为是月经而被忽视,其主要的常见表现为,阴道出血、月经稍延迟、经量稍增多,从而常常被患者认为是月经而被忽视。

其他症状

1.腹痛:阴道出血的同时,通常会出现下腹疼痛和不适,但一般疼痛比较轻,患者不会太在意;
2.腰酸背痛:有些患者在阴道出血后还会有腰酸不适等症状的出现。

诊断依据

医生会结合患者病史、症状、是否有用药情况等信息和患者HCG及孕酮水平、B超等检查手段做出诊断。

相关检查

1.检查HCG及孕酮水平,孕酮联合HCG检测可更好地诊断生化妊娠,利于患者早期诊断,具有高准确率、特异性、灵敏度高等优势。需要注意的是HCG检测曾经上升但此后复査HCG 下降、无临床妊娠证据者为生化妊娠,而血HCG缓慢上升者有宫外孕可能,需要进一步检查。
2.超声检查:通过超声观察子宫及附件的情况,但B超对生化妊娠的早期识别仍有较大盲区;
3.其他检查:对于反复出现生化妊娠的患者,医生会根据情况进行染色体检查、血常规检查、血糖检查、性激素检查、免疫力等相关检查来寻找可能病因,以进行相应的治疗避免再次发生生化妊娠。

治疗方针

对于生化妊娠本身,目前没有特定的处理方式,最重要的是确保HCG水平下降到无法检出的水平以确定排除异位妊娠,国内也有学者提出适时选择米非司酮配伍米索前列醇终止生化妊娠是安全的 ,此外还有学者认为利用配偶淋巴细胞进行治疗,对于生化妊娠患者也是安全可靠的。
如果只是偶尔发生的一次生化妊娠,患者不必过于紧张,通常这种情况下不需要治疗,放松心情、注意休息即可。但若出现反复流产,就需要找到病因进行针对性的治疗后才能继续备孕,比如要检查甲功,性激素是否正常。
如果是因为糖尿病、高血压、妇科疾病(子宫内膜炎、宫颈粘连)、多囊卵巢综合症、黄体功能不全引起的,患者需要听从医生建议,在备孕之前积极治疗相关疾病。

日常护理

生化妊娠后的调理包括身体和精神两方面。
身体上的调理包括,生化妊娠后不应立即同房,应让子宫先处于休息状态,切忌盆浴,避免细菌从阴道入侵,勤换内衣裤,勤洗澡,保持清洁卫生。
精神上要清楚生化妊娠只要调理好,并不会影响到以后的生育,尽快脱离消极情绪。

饮食建议

饮食方面需增加进食,如多热量、高蛋白质、高钙、维生素的营养物质,补充体内所需的微量元素;饮食要均衡搭配,切忌大鱼大肉、暴饮暴食,以清淡为主。

预防

要想预防生化妊娠,建议夫妻双方在备孕期间一定要注意以下几点:
1.做好孕前检查,检查女性是否有慢性疾病、妇科疾病,男性是否有精子异常等问题,如果有进行相应治疗;
2.备孕期间需要调整饮食习惯,需要戒烟、戒酒,以及避免刺激性的饮料,饮食做到营养均衡;
3.备孕期间不能随便用药,在特殊情况下需要听从医生的指导;
4.适当体育锻炼,患者通过慢跑、游泳、散步等锻炼方式来提高自己的免疫力,降低身体受到其他病毒感染的机会;
5.改变不良生活习惯,一日三餐规律用餐,少吃高热量、油炸等刺激性食品;规律作息,做到早睡早起,不打乱生物钟。

参考文献:
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