输卵管阻塞性不孕的介入治疗简介
输卵管阻塞性不孕患者约占不孕症的1/3，常用的方法有输卵管通水和常规子宫输卵管碘油造影。输卵管通水只靠医生主观感觉、注药阻力和经验来判断，有一定的盲目性和假像;常规子宫输卵管造影由于操作熟练程度、输卵管痉挛、粘液梗阻及子宫腔的扩张性疼痛等原因，有高达30％的假阳性，虽然腹腔镜、剖腹探查术有助于确定输卵管是否真正阻塞，但由于其技术复杂创伤大，广泛应用有一定限度，故目前子宫输卵管碘油造影仍为诊断输卵管梗阻的重要方法。在治疗方面，通液术和抗炎治疗成了治疗输卵管梗阻的主要方法，但效果不满意。尽管腹腔镜与显微外科的输卵管重建手术对远端输卵管梗阻有一定疗效，但近端输卵管梗阻则难以疏通，且创伤大，广泛应用有一定限度。
选择性输卵管造影和再通术主要是采用导管导丝等专门器材，通过插入导管、导丝，利用导丝的推进、扩张、分离作用等，使输卵管疏通至伞端，该技术有助于确定输卵管是否真正阻塞，阻塞的部位及原因，且能同时对阻塞输卵管进行直接的再通治疗，对一些由于粘液栓、凝血栓及内膜粘连等原因造成的阻塞易于清除复通，该手术具有直观性、可视性，且安全、无创伤、痛苦少。输卵管再通术成功是指至少能使一侧输卵管再通，选择性输卵管插管成功率约96％，近端阻塞再通成功率为约90％，是输卵管阻塞性不孕症较好的诊治方法，对以后可能再选择的治疗(如腹腔镜、试管婴等)具有较高的参考的指导意义。手术时间一般只需要20分钟，部分病人还可选择无痛性(静脉麻醉下)手术，手术后可马上回家，无需住院。
我科从1997年开展该技术，已经为省内外众多的不孕症患者解决了生育问题，享有较高的声誉，已成为我科的特色治疗项目。我们坚持“病人至上”的宗旨，做到即来即做，缩短病人的候治时间。
★哪些情况下应行选择性输卵管造影与再通术?
1、各段输卵管不通均可试行选择性输卵管造影;
2、输卵管间质部、峡部、壶腹部近端不通均可试行输卵管再通术;
3、常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成者可试行这一检查;
4、双侧或单侧输卵管通而不畅，过细或扭曲，主张采用导管扩张术后经导管插入给药，抵达病变部位，效果更佳。
★输卵管再通术的禁忌症
1、壶腹部远端、伞端不通者;
2、子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术;
3、活动性肺结核患者;
4、碘过敏者;
5、生殖器或盆腔急性炎症;
6、发热、月经期。
★子宫输卵管再通术的术前注意事项及工作流程：
1、手术时间一般在月经干净后3-7天内进行，术前避免同房。
2、手术当天建议有一个人陪同，并要签手术同意书。
★介入治疗操作过程
介入操作的时间宜选择在月经净止后第3-7日进行，操作前应排空小便，阴道冲洗。病人取截石位，常规消毒铺巾，依次向子宫腔内插入导管，在X线电视透视下在J形导丝导引下，将导管放置于子宫角部的输卵管内口处，撤出导丝，经导管注入造景剂。如输卵管不显影，则给予导丝扩通术，插入超软导丝，运用导丝的扩张分离作用使输卵管扩通至伞端。
★输卵管再通术后注意事项
输卵管再通术后，可能会出现以下不适，请您不要紧张、注意休息，并按下列方法处理。
1、轻微腹痛、恶心、呕吐：均为一过性。
2、阴道流血：可持续3-5天，会自然消失。
3、常规口服抗菌素5天左右。
4、术后禁止同房1个月，避孕1个月。
5、如果您经过该治疗后怀孕了，请告诉我们，让我们与您共享喜悦。
★典型病例介绍
女，32岁，既往人工流产1次，但结婚后4年一直未怀孕。曾求治于多家医院，采用通水、服过多种中药和各种偏方，但未能怀孕。后到我院行子宫输卵管造影，证实两侧输卵管都不通，遂建议她用介入法治疗。月经干净后第5天，介入医生经子宫颈插入细导管到子宫腔内，在X光电视监视下再将导管分别插至左右输卵管开口，用超滑微导丝将两侧输卵管阻塞处疏通。半年后，该女终于怀孕了，经过10月怀胎，顺利生下一发育正常男婴。现在小孩健康活泼，给该家庭带来莫大的快乐和幸福!
1、术前子宫腔输卵管造影显示两侧输卵管不通
2、超滑导丝进入右侧输卵管疏通
3、右侧输卵管疏通后造影证实已通畅
4、左侧输卵管疏通后造影证实亦已通畅
文章来源：
广州医科大学附属第三医院 介入放射科
作者简介：
蔡名金 主任医师