编者按：脑心共患疾病是指患者同时存在脑与心脏的病理损害，具有高发病率、高致残率及高死亡率的特点。脑与心血管疾病存在显著共病性，约37%的卒中患者合并缺血性心脏病，而心血管疾病亦增加脑血管事件风险。那么目前国内脑心共病的诊治状况如何？有哪些新的进展？特邀请首都医科大学宣武医院脑心病学中心主任医师杨士伟教授针对这些问题展开探讨。

巢内神经学界：能否简单介绍一下脑心共病？脑心共病如何分类？

杨士伟教授：提及脑心共病，很多人会想到动脉粥样硬化性类疾病，如累及心脏为冠心病，累及脑为脑血管病，实际上脑心共病的概念的范围要更广。经过了近半年的摸索，我大致将脑心共病分为以下四类：

1、脑心共患疾病

以动脉粥样硬化性疾病最为代表，核心特征是存在共同病因或危险因素，相继或同时累及心、脑，临床最常见疾病如冠心病和脑血管狭窄。其他常见疾病：自身免疫性疾病，如血管炎可累及心或脑；易栓症：凝血因子异常导致血栓形成，可同时或相继累及全身血管床出现脑心共病。

2、脑心互作疾病

无共同病因或危险因素，但心脑疾病间存在明确因果关系，一方为另一方的原因或结果。

心对脑的影响（病因在心结局在脑）：房颤患者心房易形成附壁血栓，脱落可引发心源性脑卒中；卵圆孔未闭是青年脑卒中的重要病因；高度房室传导阻滞等缓慢性心律失常导致脑血流灌注减少，影响认知功能；缺血缺氧类脑病，如患者经历心脏骤停复苏后出现了低灌注或再灌注损伤，可引发缺血缺氧性脑病，轻者影响认知功能，重者呈植物人状态。

脑对心的影响：如Takotsubo心肌病（应激性心肌病），可能是精神层面上或疾病方面的应激，如突发缺血性或出血性脑卒中可引发强烈应激反应，轻者可表现为心电图异常、心肌酶升高、血压异常及心率改变，严重时出现心功能受损，多数可逆部分患者可能遗留持续性心脏结构或功能改变。

3、脑心互扰疾病

治疗需求相互冲突需综合平衡，典型场景包括：患者支架术后（脑血管或心脏支架）合并脑出血，停用抗凝药可能导致支架内血栓，继续使用则加重出血；患者支架术后需抗血小板治疗，同时有房颤需要抗凝治疗，联合用药会升高出血风险；侵入性操作（如拔牙）时，抗凝或抗血小板药物的使用决策难题。

4、医源性脑心疾病

由医疗操作直接导致的心脑器官损伤。常见于心脏搭桥手术，体外循环引发的脑低灌注，恢复循环后可能引发再灌注损伤可能会引发脑损伤，可能导致脑认知功能障碍或围手术期的脑卒中，发生率约5%-10%。

问

巢内神经学界：目前国内脑心共病的诊治情况如何？

杨士伟教授：当前国内脑心共病主要有两种形式：MDT多学科会诊模式和实体性脑心病学（脑心同治模式）两种诊治模式。两种形式各有优劣，适用于不同医疗场景，反映了学科发展的不同阶段。

1、MDT多学科会诊模式

这是目前多数医院采用的模式，由心脏科、神经科、影像科等相关学科的医生组成临时会诊团队，联合评估患者并制定方案。

优势：可汇聚各专业顶尖资源，理论上能制定全面最优方案；无需打破现有学科体系，仅通过会诊制度即可开展，实施难度低，易在各级医院推广。

不足：效率低下，难以快速凑齐会诊团队，可能延误最佳治疗时机；责任划分模糊，主管医生与会诊医生间易出现推诿；高风险患者的会诊意见多趋于保守，模棱两可，实际指导价值有限。

2、实体性脑心同治模式

这是近年来兴起的新型模式，核心是成立独立的脑心中心或专科，整合心脏科、神经科、影像科等医生组成固定团队，实现“共同查房、共同诊断、联合治疗”的一体化诊疗。

优势：诊疗效率高，固定团队可快速完成多学科评估，避免重复检查与治疗延误；责任明确，团队对患者全程负责，需从整体视角解决问题，无推诿空间；独立的亚专业，打破现有学科壁垒，利于学科融合，促进心脑知识交叉，培养复合型人才。

不足：团队成立初期需经历专业思维磨合；职称评定体系不完善，年轻医生培养面临挑战，需进一步解决。

3、学科发展前景

尽管实体性脑心同治模式面临诸多挑战，但仍是长远发展方向。一方面，脑心共病共患率高，且随人口老龄化加剧持续增长，专业化诊疗需求迫切；另一方面，心脑器官间的病理生理联系涉及神经调节、神经内分泌等多个层面，远比心肾、心肺等器官更为紧密，具备形成独立亚专科的现实需求和理论基础。如心脏病的发生、发展是受神经调控的，一方面会表现为神经对心脏病的支配与调控，另一方面会表现为心脏病对神经系统的反馈和调节。随着医学理念更新与体系完善，未来将有更多医院接受并推广“脑心共病”这一独立亚专科模式。

问

巢内神经学界：能简单介绍一下目前脑心共病诊治的新进展吗？

杨士伟教授：

1、现阶段诊治现状

当前脑心共病的诊治核心是“组合及兼顾现有心脏病、神经系统疾病的诊疗手段”，结合患者实际情况进行综合平衡。

共性治疗整合：对于动脉粥样硬化性等有共同病理基础的共病，以抗血小板、抗凝、调脂等为核心治疗，这些手段在心脑学科应用原则一致，易于整合。

差异化治疗平衡：因心脑学科诊疗理念差异，部分治疗需综合评估。例如血压管理，心脏科倾向严格控制在120-130mmHg，神经科（尤其合并脑血管狭窄患者）更倾向适度偏高（如140-150mmHg），也需结合患者脑心共病情况及严重程度综合平衡。

2、未来发展方向

药物研发：聚焦心脑共同机制方面开发药物，如调节植物神经功能、平衡交感与副交感神经的药物。

物理治疗技术推广：缺血预适应治疗仪（通过肢体间歇性缺血刺激，促使机体释放内源性保护物质），迷走神经刺激仪（使心脏自主神经系统的平衡向副交感神经占优势的方向调整，减轻心脏的负荷）等恢复交感神经与迷走神经平衡的物理治疗手段。

人工智能辅助应用：可在MDT模式上辅助AI或人工智能协助基层医院进行脑心共病的诊治。

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