本次专访聚焦于帕金森病（Parkinson′sdisease，PD）与运动障碍的诊治，特邀北京大学第一医院太原医院（太原市中心医院）神经内科邢晓莲副主任医师，旨在通过专家视角，深入探讨帕金森病的早期诊断标志物、药物治疗策略、康复训练效果及深部脑刺激（DBS）等先进疗法的应用，为医生同道提供专业见解与最新治疗动态。

α-突触核蛋白：早期诊断的关键突破

在帕金森病早期诊断领域，众多生物标志物正处于积极探索阶段。其中，α-突触核蛋白因其在帕金森病发病机制中的关键作用而备受关注。正常情况下，α-突触核蛋白以可溶形式存在，具有调节神经递质释放的生理功能。但在帕金森病患者中，该蛋白会错误折叠，形成聚集体和嗜酸性包涵体一路易小体（Lewybody），对神经元产生毒性作用，进而导致神经元变性死亡。因此，α-突触核蛋白被视为帕金森病早期诊断中最为可靠的生物标志物之一。

早期筛查：生物标志物检测的多元路径与临床价值

诊断帕金森病时，生物标志物的检测方法多种多样，包括血液、脑脊液、唾液和皮肤样本检测。其中，血液样本检测最为方便直接，而脑脊液和皮肤样本检测相对创伤较大，唾液样本留取的精准度则不如血液样本。最新研究显示，通过综合分析脑脊液、血浆和尿液样本，已发现如多巴脱羧酶（DDC）等潜在的早期帕金森病生物标志物，为疾病的早期诊断和预后评估提供了新希望。

帕金森病作为临床上第二大神经变性疾病，随着人口老龄化的加剧，患病老年人数量将不断增加。一旦确诊为帕金森病，将给患者及其家属带来巨大影响，导致患者生活质量下降。因此，帕金森病的早期筛查至关重要。α-突触核蛋白检测有助于在帕金森病出现典型运动症状前5～10年识别高风险个体，实现早期干预和治疗，延缓疾病进程。

药物治疗：精准调整与个体化管理的关键要点

在帕金森病的治疗过程中，药物治疗是主要手段，涉及六大类药物，包括复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B型抑制剂、儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂、抗胆碱能药和金刚烷胺等。由于帕金森病患者的病情复杂且个体差异较大，药物治疗方案需要根据患者的具体情况和病情变化进行精细调整，做到因人而异。

在调整药物剂量时，医生需对患者的运动症状和非运动症状进行全面评估。对于运动症状，如震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍等，需了解药物的有效作用时间，并根据病情变化调整药物剂量或给药频率。对于非运动症状，如认知功能下降、情绪低落、焦虑和睡眠障碍等，也需及时关注并调整治疗方案。此外，医生应提醒患者定期复查，严格遵医嘱按时按量服药，避免自行停药、换药或加药。

在诊治帕金森病患者时，医生还需全面了解患者的共患病情况以及正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、中草药、维生素和矿物质补充剂等。特别是当患者同时患有其他疾病时，需特别注意药物间的相互作用，以确保治疗的安全性和有效性。例如，某些抗精神病药物可能加重帕金森病症状，而抗酸药物可能影响帕金森病药物的吸收。因此，综合管理患者的药物治疗方案对于改善患者的生活质量和延缓疾病进展至关重要。

运动疗法在帕金森病康复中的关键作用与评估方法

所有指南和共识均明确指出，运动是目前唯一被证实可以延缓帕金森病进展的有效措施。针对帕金森病患者常见的运动缓慢、平衡能力差等症状，推荐患者选择安全且有效的康复训练项目，如太极（包括八段锦）、五禽戏、气功、瑜伽和游泳等。这些运动项目不仅能有效锻炼患者的平衡、耐力和肌肉力量，还能减轻焦虑和抑郁等非运动症状，进而提高患者的步行能力、日常生活能力和认知能力。

此外，通过统一帕金森病评估量表（UPDRS-3）等专业评估工具，可以量化康复训练对患者运动功能的改善程度。评估内容包括患者在对指、握拳、足部拍打、抱肩等活动中的灵活程度和平衡能力，以及通过专业评估（如后拉实验）检测患者的平衡能力是否有所改善。这些评估指标为康复训练的效果提供了客观的衡量标准，有助于进一步优化患者的康复方案。

深部脑刺激（DBS）：适应症与长期疗效评价深部脑刺激（DBS）是一种通过植入电极刺激大脑特定区域，从而改善帕金森病患者运动症状的手术方法。其长期疗效总体上是积极的，但具体效果会因患者个体差异而有所不同。研究表明，DBS在治疗后的10年内仍可维持运动功能的改善，尽管改善程度可能会随时间推移而有所下降。此外，DBS能够提升患者的生活质量，减少对药物的依赖，使患者在长期生活中保持较好的状态。

此外，患者是否适合接受DBS治疗需要综合考虑多个因素。首先，患者必须被确诊为原发性帕金森病，且病程通常需超过4～5年。其次，如果患者药物治疗效果不理想或副作用较大，也可考虑DBS治疗。此外，患者需无严重的心肺疾病，以确保手术过程的安全性。同时，患者需对手术有合理的期望值，能够客观对待手术结果。对于存在严重认知功能下降或严重情绪问题的患者，通常不建议接受DBS治疗。

专家寄语

帕金森病作为一种常见的神经变性疾病，对患者的生活质量造成了严重影响。从早期诊断到药物治疗、康复训练，再到深部脑刺激等先进疗法的应用，帕金森病的治疗是一个全程管理的过程。通过不断探索和优化生物标志物的检测方法、精细调整药物治疗方案、避免药物间的相互作用、推荐有效的康复训练项目以及严格把握深部脑刺激治疗的适应症，我们可以为帕金森病患者提供更加个性化、全面的治疗方案，延缓疾病进展，提高患者的生活质量。未来，随着医学科技的不断发展，我们有理由相信，帕金森病的治疗将会取得更加显著的突破和进展。

编辑|麦麦

排版|麦麦

审核|梓霖

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