青年手术Show阔韧带肌瘤剔除术

病史特点

患者，女，37岁，已婚，2-0-1-2，因“发现盆腔包块逐渐增大一年半”于2022年7月14日入院。患者既往体健；顺产2次，主动流产2次（具体不详）；15年前产检发现乙肝小三阳，

现未服药；否认其他慢性病史。月经史：14岁/4天/30-60天/2022年7月4日，月经周期欠规律，经量中等，无痛经。

查体及辅助检查

妇科检查：

子宫前位，形态失常，子宫左侧壁可及一大小约9×8×7cm包块，边界清，活动度欠佳，无压痛；其余查体无殊。

辅助检查：

（2022-7-14本院）妇科三维超声：子宫前位，体积增大，肌层回声欠均，内可见数枚偏低回声结节，界清，回声不均。肌瘤超声定位：肌瘤1：宫体左侧壁，大小约9.0×8.7×7.9cm，大部分外突；肌瘤2：宫体后壁中段肌层内，大小约1.3×0.9×0.5，小部分近浆膜层。双侧卵巢多囊改变。

（2022-7-14本院）女肿瘤五项：CA-12536.5kU/L。其他各项术前检查未见明显异常。

初步诊断：子宫平滑肌瘤、乙肝小三阳

手术操作要点

避免输尿管损伤：

• 1）辨别真性/假性阔韧带肌瘤，对于对于术中防止输尿管损伤具有重要意义。
• 2）切口应选择肌瘤凸起的一侧，切口方向应与输尿管平行。
• 3）手术时分清输尿管的走向，必要时可游离近瘤体部分输尿管。

控制出血量：

• 1）向瘤体周围注射稀释后的垂体后叶素，能明显减少术中出血；
• 2）术中应精细解剖，充分止血以控制出血量；
• 3）正确辨认解剖层次，分离时紧贴肌瘤包膜，及时电凝或缝扎瘤体表面血管，近子宫动静脉部位尽量避免子宫血管损伤，一旦损伤应缝合止血。
• 4）肌瘤根蒂部应钳夹电凝或缝合止血。对肌瘤剔除后的瘤腔内血管应仔细止血，避免血肿形成。

医生简介

郑颖龄医生

杭州市第一人民医院，主治医师，医学硕士。擅长妇科常见病如子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫颈癌前病变、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、异位妊娠等疾病的手术操作。

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