“定经汤”出自明末清初著名医家傅山所著的《傅青主女科》调经篇，主治经水先后无定期之证。傅山先生认为，女科调经尤难，“盖经调则无病，经不调则百病丛生”，在《傅青主女科》中，傅山先生将月经不调分为7种类型，并加论述，对应七方，“用之无不效”，被世人称为“调经圣手”。天津中医药大学第二附属医院妇科副主任、副主任医师、副教授张崴在“医贯中西指点迷津”天津市中医妇科联盟云沙龙中援引古今资料，结合临床实践，对定经汤的组方、方解、功效、临床应用、调经思路等给予讲解。

一、定经汤组成

汤头歌：定经汤用归地芍，菟丝茯苓及山药，柴胡芥穗疏肝气，月经无定服之好。

组方：菟丝子【酒炒，一两(30g)】白芍【酒炒，一两(30g)】当归【酒洗，一两(30g)】大熟地【九蒸，五钱(15g)】山药【炒，五钱(15g)】白茯苓【三钱(9g)】芥穗【炒黑，二钱(6g)】柴胡【五分(1.5g)】

用法：水煎服。

二、定经汤功效主治探讨

《傅青主女科》中记述“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！”因为前人多认为月经先后不定期是气血虚弱所致，疾病多在肾经，而傅氏认为月经先后无定期并不只是“气血亏虚”这一方面的原因，也有因“肝气郁结”而致病者。

后又补充到，“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。”此处的“郁者”，积聚也。如《管子·中匡》中有“郁浊困滞”的记载，即“不通也”，可见“郁”应是郁滞、郁结、不通畅之意，应是实证无疑。此处的肝郁、肾郁均应是气机不疏之郁结停滞，而并非是虚弱之象。

从五行学说来看，肝肾乃是子母之脏，子（肝）脏有病，自然可以传之母（肾）脏，最终形成母子同病——肝肾同郁。原文中，傅氏并未提及此时的肾气、肾阳已现衰象。

下文中又记述，“肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳”。从这可以看出，傅氏是在强调因肾郁而致使气机宣降作用失常，从而影响到了冲、任二脉以及胞宫的生理功能，即现在我们通常所说的“肾-天癸-冲任-胞宫轴”的正常生理功能受限，从而导致月经的先后不定期。

由此可见，傅氏当时创制定经汤的本意并不是针对“肝郁肾虚”这一病机。既如此，那为什么定经汤方中要应用大量的补肾之品呢？傅氏在书中给出解答——“殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情。”所以，虽说肝气郁闭，肾气不一定亏虚，而之所以在定经汤中佐入补肾之品是要防止出现“子盗母气”的情况发生。

肾者，为封藏之本，主闭藏精气。肾中精气又是天癸的来源，天癸作用于人体，推动着机体的生长发育和生殖机能，肾阴肾阳为各脏腑阴阳的根本，故肾的精气阴阳若有耗伤，多可影响全身或累及他脏。而且肾的病证多见虚证而少有实证，所以有“肾无实证”、“肾多虚证”的说法。

基于上述考虑，傅氏在从肝论治的同时，在定经汤方中加入补肾之品，未必是因为肾气亏虚，而是考虑到肝肾的子母关系与肾多虚证的种种因素。此方中加入菟丝子、大熟地、山药等补肾之品，不单单是在于针对肾虚，而是在于截断病情的进一步深入发展，以达到更快、更好地治疗疾病的目的。

通过反复研读可以理解，傅氏创立定经汤的初衷并不是针对肝郁肾虚的病机，而是在疏肝的同时，加以补肾之品，兼顾子母关系，以达到未病先防、既病防变目的。同时这一治病理念也体现了“治未病”思想。“治以疏肝，佐以补肾”亦符合《黄帝内经》中“治未病”的思想。可见傅氏深得《黄帝内经》之旨，加之“肾易虚”的生理特点，在方中加入补肾之品可谓是神来之笔。

因此，对于月经先后不定期之证，“治法宜疏肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。”这也是的定经汤应用要旨之所在。

三、定经汤方解

菟丝子、熟地：菟丝子补肾养肝，熟地滋阴补肾，配伍使用补肾益精，养冲任。

当归、白芍：养血柔肝调经。

柴胡、芥穗：既可疏肝解郁，又可理血。

茯苓、山药：茯苓甘淡性平，合山药健脾。

总体而言，定经汤有“疏肝肾之气，补肝肾之精”的功效。

四、定经汤配伍特点

此方立法周全、用药恰当、配伍精妙、补泻得宜是该方的显著特点，不仅体现在药物组成上，更体现在药物用量上。

方中当归、白芍、菟丝子重用至一两，熟地、山药各五钱，此五者味厚而质重，阴药也，补养肝肾精血，性沉静而主阖；白茯苓三钱，荆芥穂二钱，柴胡五分，此三者气薄而质轻，阳药也，疏散肝肾郁滞，性流动而主开。

正如傅山先生所言：此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也；肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，妙于治也。也就是说，定经汤可以舒解肝肾之气，却并非通经的药，补肝肾之精，也并不是利水的药，但是却可以使肝肾气舒且精通，从而达到治疗月经先后无定期的作用。

五、定经汤拓展应用

在现代临床中，“定经汤”还用于治疗月经后期、稀发、闭经、不孕等疾病。因为这些疾病的根本发病原因多在于肾水不足，水不涵木，木燥烁精，肝肾既为母子，则息息相关，“定经汤”乃滋肾舒肝，阴阳并调之剂，故皆可根据患者的证候特点在此方的基础上加减治之。比如，临床上用来补血养血的四物汤、或者用来疏肝解郁的逍遥散，对于疗效不显者，投此方加减使用，可有明显效果；当患者出现烦躁易怒时，可加丹栀；若患者精亏严重，也可加枸杞、杜仲。

六、从定经汤解析傅氏调经思路

1、经本于肾，不忘补肾

从《素问·上古天真论》中关于月经的记载中可以发现，肾在月经的产生中发挥着重要的作用。傅氏秉承这一观点，认为“经本于肾，经水出诸于肾”，也就是说，月经的产生始于肾功能的启动，肾的功能正常与否是月经能否正常来潮的关键。因此，《傅青主女科》中关于调经的治疗特点和原则之一为补肾法。

2、从肝论治，疏肝养肝

我们说妇人之病，瘀者居多，肝瘀是导致妇人疾病的重因素。傅氏继承刘完素“天癸既行，皆从厥阴论治”的思想，十分注重肝在女性月经中的作用，认为“女子以月经为先天，调经重在疏肝理气，调理气血”，并且傅氏善用疏肝解郁法进行治疗。同时，傅氏考虑到“肝藏血主疏泄，体阴用阳，以平为期”。因此在临证运用中，不单纯“平肝、疏肝”为主，而是强调了“养肝血”为前提，在此基础上可少佐疏肝之品。

3、乙癸同源，扶正解郁

傅氏在调经理论中强调了“疏肝之法当在扶正养阴基础之上”的思想，重视乙癸同源、肝肾同治，即疏肝平肝寓于养血、填精、益阴之中。同时其治疗思想还兼顾到“见肝之病，当知传脾，故先实脾”的“治未病”思想，也是扶正的体现。

4、不损天然之气血，便是调经之大法

傅氏在用药和治疗上，主张“不损天然之气血”，强调“有所不为”，对后世临床有很好的指导作用。用药的有所不为方面，比如调经-血崩篇中的药方，多以扶正祛邪为主，以平补肝肾为宗旨，对于伤经损血之药的应用十分谨慎，即便应用可不会很峻猛，且极少用好补气血之品。治疗上“有所不为”方面，傅氏认为不是所有的月经不调都需要治疗，比如对于经水数月不行之证，他发对不加辨识的过度治疗。

七、调经七法

1、清热泻火凉血法：清经散——经行先期、经量甚多。

2、养阴清热法：两地汤——经行先期、经量少。

3、补中温散法：温经摄血汤——经行后期、量多。

4、舒肝解郁法：定经汤——月经先后无定期。

5、健脾益肾法：助仙丹——经水数月一行。

6、补肝通郁散风法：加味四物汤——经水忽来忽断，时疼时止。

7、补血益气引血归经法：加减四物汤——经量过多。

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