编者按：癫痫俗称“羊角风”、“羊癫疯”，主要是由于脑部神经元“异常放电”引起，也是最常见的神经系统疾病之一。当发生癫痫时，患者会出现两眼上吊、口吐白沫、四肢抽动，此时家属要如何急救呢？临床医生又该如何诊断癫痫呢？针对癫痫患者的诊治，我们采访到了天津医科大学总医院神经外科的杨卫东教授，杨教授对此做出了详细的解答。

神经学界：癫痫灶如何进行定位？

杨卫东教授：癫痫灶是神经外科手术最需要了解的一个区域，因为它直接关系到手术治疗的效果，但癫痫灶是一个泛泛的概念，它最终的核心是指痫性放电的起源范围，现在又把它划为了播散的范围。只有将痫性放电起源彻底切除，才有可能控制癫痫不发作，这也是患者所希望的一个治疗效果，即能够达到治愈。

当然，致痫灶这个定位历来都是国内、外各学派研究的一个重点，没有最终的结果，但神经学领域的专家还是希望能把它研究得更加深入。

致痫灶通过一种学术领域是无法来判断其范围的，只有通过多学科，包括临床学科、影像学科、心理学科，以及其他一些医工结合的学科，才能共同发现致痫灶的部位、范围，以及致痫灶和周围重要功能区的比邻关系，还有周围重要的血管，和一些重要的脑室结构等之间的比邻关系。只有通过了解这些比邻关系后，才能判断是否可以切除这个致痫灶，以及是否能够最大范围的切除致痫灶，同时又不损伤重要的结构，包括功能区（如语言中枢、视觉中枢、感觉中枢、自主神经功能区域），以及脑室结构（如侧脑室、脑室的三角区域、体部、颞角等），如果这些脑室结构被破坏，其中的一些脑脊液就会流失，就会波及到很多不该有的区域，一旦有了脑脊液就容易形成囊肿。了解致痫灶，为未来临床手术目标奠定了一定的基础。

1.癫痫的病因

癫痫的病因很复杂，大概分为六大类。一是遗传，基因的改变；二是代谢的异常；三是自身免疫系统的异常；四是颅内可能先天、后天产生的结构改变，比如后天的脑出血、肿瘤，先天可以是囊肿、皮层发育不良等等；五是感染，包括病毒感染、细菌感染，以及疫情所带来的问题。最后一类是病因不明的。

2.从临床学科、影像学科判断致痫灶

判断致痫灶，需要多学科共同研究、共同策划、共同勾画它的范围。

首先，临床至关重要。癫痫患者最主要的主诉就是癫痫发作。不同类型的发作，标志着癫痫致痫灶的起源，比如来自于额叶的致痫灶、颞叶的致痫灶、枕叶的致痫灶、顶叶的致痫灶、岛叶的致痫灶等，其临床表现都是不一样的，这就是我们所说的临床症状学。

第二至关重要的就是脑电图。门诊，或者病房都拥有头皮脑电图。头皮脑电图也需要很好的、精良的脑电设备，同时，使用头皮脑电图还需要有专业的技术人员，包括医生、医技人员等。技术人员除了有资质外，每年中国抗癫痫协会都会有专门针对脑电图的培训，以及初、中、高级的脑电图学习和考试，这也标志着医务人员的判断和识别脑电图的水平，只有这样，才能游刃有余地运用脑电图的检查方法来获取大量的脑电信息，进而判断癫痫发作的起源以及类型。

第三是影像学。影像学也至关重要，包括熟知的CT、头颅核磁。头颅核磁有很多序列，比如T1、T2、Flair、DWI、SWI等，它直接关系到癫痫放电起源是否有病灶。

3.从心理学判断致痫灶

癫痫的发作，不光表现为肢体的抽动，还表现两眼上吊、口吐白沫，甚至痉挛，大小便失禁，但这只是癫痫的一种发作类型，还有很多其它表现，如幻听、幻视，甚至情绪突然发生变化，即心理出现问题。癫痫短暂、刻板的发作都可能与心理或者精神异常有关。所以，需要心理专科同时参与癫痫的诊治中。

4.从药理学判断致痫灶

癫痫主要的治疗方法就是依赖药物，治疗癫痫的药物有各种类型、各种作用机制的。针对不同病因、不同发作类型、不同年龄、性别等，选择的抗癫痫药物也不一样。比如结婚以后的女性需要进行泌乳等，选择的抗癫痫药物就与其它阶段或人群不同。

所以，癫痫患者的药物必须由药理师和临床医生共同合作，对癫痫进行一个综合判断、综合治疗。

通过以上学科和检查方法来判断致痫灶的范围，精确的部位，以及致痫灶临近的一些功能区，才能决策是否通过手术进行切除。如果切除不了，也不能勉强，为了治疗癫痫而损伤功能，造成新的功能损害，这是在癫痫领域不允许的。对于开颅切除性手术不能治疗的癫痫，可以通过一些姑息的方法治疗，比如盛行的VS、DBS等神经调控，以及传统的纤维离断术、毁损术等。

神经学界：癫痫发作时要如何紧急处理？

杨卫东教授：对于临床医生来说，最担心和最棘手的是癫痫的持续状态，即反复的癫痫发作。在规定的时机、在划分的时间段内，如果没有恢复到正常的意识，还有癫痫放电不断在发作，并且患者的意识状态模糊，甚至即便是出现了部分性发作，也不能停止，这时需要高度引起重视，也就是我们所说的癫痫持续状态。

如果出现了癫痫持续状态，要以时间进行划分。以前是十五分钟，现在缩短至五分钟。以五分钟作为划分时间是在告诫患者、家属，包括医务人员要警觉起来，因为等到真的癫痫持续状态不可逆时，再治疗，就会造成癫痫患者严重的损伤。因此，把时间缩短到五分钟，就应该高度地警惕。

1.癫痫发作的紧急处理

第一，拨打120，同时要把患者运转到附近的医院（可以救治癫痫的医院）。

第二，在此过程中，要让患者保持呼吸道通畅，如果有呕吐，让患者侧身，以防将呕吐物误吸到气管里，造成气管堵塞、呼吸窒息，危及生命。

第三，癫痫发作时，很多家属会不自觉地压住癫痫患者的四肢，这种做法容易造成患者四肢的肌肉、肌腱的损伤，造成肢体关节，甚至骨头的骨折，这是不允许的。当癫痫发作时，只要不造成颅脑和重要器官的损伤，不需要刻意压制患者肢体。

第四，找一个空气比较通畅的地方，避免患者缺氧。

2.记录癫痫的发作

平时如果出现癫痫小发作，应该让患者迅速在一个安全的地方坐下，或者是躺下，尽快让这一次发作结束。结束后，需要癫痫患者和家属一起总结发作的原因。如果有条件，最好把癫痫患者发作的过程录制下来，以便到医院，为医生提供一个患者发作的视频资料，以缩短就诊时间，能够让医生直接了当地了解患者发作的情况，这对认识癫痫患者的病情有非常好的作用。

另外，家属还需要记住发作的过程、发作的起始、发作的表现形式、结束的过程，以及发作过程中有没有意识地改变，发作时肢体、口角、双眼的变化。当然，除了记在脑中，建议将此次发作记在笔记本上，即患者的癫痫日记。由于癫痫不是一个简单的疾病，它是一个长期的、慢性的疾病，治疗它需要一个过程，所以，家属要收集和详细记录癫痫患者的整个过程，这样才能够为癫痫中心的医生提供详细的资料。

3.癫痫的预防

癫痫发作后，为了预防癫痫的再次发作，患者要按时服用药物，而不仅仅是紧张，而忽视了癫痫药物的服用。

4.固定医生及中心治疗癫痫

癫痫发作结束后，应该想到经常能够联系到的癫痫医生，在国外也叫家庭医生，也就是说，患者及家属一定要有意识的建立长期、固定的与癫痫中心或癫痫专科医生联系的习惯，而不是每次联系的医生或中心都不同。建立长久固定的诊疗医生，会对患者的病情有非常系统的了解，治疗起来，就会有一个高度的选择性，也不会走弯路，否则的话，容易造成患者反复错过系统的治疗、规范的治疗。

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