编者按：不宁腿综合征是一种感觉运动障碍性疾病，其典型临床表现为夜间睡眠或安静时出现强烈、迫切想要移动肢体的冲动/欲望。当你出现双腿不舒服，总想起来走动的症状时，要当心不宁腿综合征。不宁腿综合征到底是怎样的一种疾病？临床上要如何诊治呢？天津医科大学总医院神经内科的吴伟主任针对不宁腿综合征的诊治给出了非常详细的解答。

神经学界：不宁腿综合征的患者如何诊断和鉴别诊断？

吴伟主任：不宁腿综合征是一种慢性疾病，其主要表现为睡觉时、平躺，或者安静时出现双腿难以描述的酸、麻、胀、疼、凉等症状。患者往往需要反复揉捏、按摩或者下地行走才能缓解，会严重影响睡眠。

1.不宁腿综合征的诊断

在诊断时，不宁腿综合征主要需要查明原因。

不宁腿综合征分为原发性和继发性。原发性不宁腿综合征主要与基因的编码、变异有一定关系。而继发性不宁腿综合征，有很多种疾病都会引发，比如肾功能不全、贫血、妊娠、脊髓疾病、神经变性疾病，以及周围神经病、糖尿病等。所以，临床医生在诊断时，需要依靠患者的典型临床表现来判断。

2.不宁腿综合征的鉴别诊断

在做不宁腿综合征的鉴别诊断时，首先需要查明引起不宁腿综合征症状的主要原因。其次，还需要排除诱发因素，比如情绪原因，用药原因等。

由于不宁腿综合征的患者会在睡前、躺下时出现腿部难受的症状，所以，患者的腿部会反复抽动、痉挛，或者下地行走，这种动作应该与其他疾病进行鉴别，比如夜间腿痉挛。除此之外，还有一些患者长期口服抗精神类的药物或者心理类的药物，此类药物可以引起患者静坐不能，即反复站立、坐下，也需要进行鉴别。

神经学界：在治疗不宁腿综合征患者方面有哪些需要注意的？

吴伟主任：不宁腿综合征在查明原因的同时，需要给予患者进行治疗。

1.多巴胺受体激动剂

治疗不宁腿综合征最有效，且目前最推荐的药物有多巴胺受体激动剂，比如最常用的普拉克索。在使用这类药物时，可以选用最小剂量，即临床医生可以尝试睡前给患者半片普拉克索，如果没有效果可以加到一片，甚至可以加到更大剂量。

2.α2δ配体类药物

除了多巴胺受体激动剂之外，还可以选择α2δ配体类的药物，包括加巴喷丁、普瑞巴林等药物。患者可以在医生的指导下，睡前吃一片到两片这类药物，往往也可以起到非常好的控制作用。

3.药物治疗不宁腿综合征可能存在的问题

在治疗不宁腿综合征的过程中，常会出现一些其他的问题，比如患者用药没有效果，这种情况需要查明引起不宁腿综合征的原因，以及产生不宁腿综合征的机制。除了使用多巴胺受体激动剂、α2δ配体类药物外，还可以选择其他类的药物。

另外，患者还可能出现药物不但无效，病情反倒加重的情况，甚至有些患者还会出现用几天药后，迅速没有效果，甚至更为加重的情况，这时候需要临床医生注意小剂量给药。如果患者的病情加重，可以尝试换另外一种药物，但同时还需要查明加重的原因，比如隐形原因。

另外，有些不宁腿综合征的患者由于久病非常难受，常常合并心理问题，比如合并比较明显的抑郁情绪、焦虑情绪等，同时还伴随浑身难受，长期睡不好、记忆力不好，这种情况需要临床医生给予患者针对性的治疗。

所以，在治疗不宁腿综合征患者的过程中，选药、剂量，以及查明使用药物无效，甚至加重的原因是非常重要的。

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神经学界：特殊人群的不宁腿综合征如何处理？

吴伟主任：各种年龄段的人群都有可能发生不宁腿综合征，比如小孩、老人、孕期妇女，以及哺乳期妇女等。不同人群出现不宁腿综合征，需要有特殊的处理原则。

1.孕期或哺乳期人群的处理原则

首先，对于孕期的或者哺乳期的人群，临床医生需要注意患者是否有贫血，以及有没有合并出现缺铁的情况，这些与不宁腿综合征的出现密切相关。其实，怀孕期间，激素水平的变化也和不宁腿综合征的发病有关。所以，对于孕期和哺乳期的女性，在用药时还是推荐找到原因，以及补铁或者改善贫血。至于多巴胺受体激动剂需要慎重选择。

2.儿童人群的处理原则

儿童期的不宁腿综合征也需要鉴别发病原因。这是因为孩子在表述症状、描述疾病时，往往会受到一些限制，比如孩子表达能力差等，所以，更要求临床医生在诊治时细心，对孩子做出确切的、准确的诊断。

另外，用药也要采取儿科医生的建议，不要贸然给予儿童一些成人使用的药物或者剂量。除此之外，也要注意儿童有没有贫血，目前推荐的治疗方法主要是改善儿童贫血或者补铁。

3.老年人群的处理原则

老年人患有不宁腿综合征，也要注意老年人合并用药的问题。在用药时，要注意老年人是否有其他系统的疾病，比如要考虑到老年人特殊的心脏、呼吸，以及身体情况，要权衡给药的利与弊，当然在选择用药方面尽量利大于弊。

所以，不宁腿综合征的治疗，需要根据不同年龄、不同原因，考虑做出一个综合性的治疗。

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