2022年10月22日~23日，由聊城市人民医院承办召开“国家级继续医学教育项目妇科肿瘤诊治新进展及康复管理会议，山东省医师协会妇科腹腔镜医师分会卵巢癌专题会议，妇科肿瘤教育学院（ECGO）妇科肿瘤规范化治疗巡讲，山东省疼痛医学会妇科肿瘤多学科综合治疗会议，山东省医师协会子宫内膜异位症立体化管理体系山东方案巡讲（聊城站），聊城市医学会妇产科专业委员会2022学术年会”在聊城圆满举办。本次会议邀请到多位国内及省内知名专家教授围绕妇科肿瘤及妇科常见疾病的诊治规范及研究进展进行专题讲座。妇产医典作为会议技术支持与合作媒体，为您带来精彩学术报道。

开幕式

会议开幕式由聊城市人民医院李爱华主任主持，聊城市人民医院张伟副院长、聊城市卫生健康委员会宋汝祥书记、山东省医师协会宋良贞秘书长、山东大学齐鲁医院刘培淑教授、山东大学第二医院朱琳教授、山东大学齐鲁医院张师前教授等专家在开幕式致辞。他们在致词中对此本次会议的召开表示热烈地祝贺，同时肯定了本次会议对聊城地区妇产科发展的积极作用。

学术报告

• 朱琳教授：晚期卵巢癌初始手术治疗

山东大学第二医院朱琳教授首先介绍了新格局下卵巢癌诊疗的全程管理，他指出，卵巢癌的初始手术是治疗的基石。对于晚期卵巢癌手术是行NACT+IDS还是直接行PDS，朱教授结合指南推荐、相关临床研究和山大二院的经验给予了论述。对于Suidan评分小于3分的患者行PDS，Suidan评分大于等于3分则通过Fagotti评分再次评估，评估可切除则行PDS，评估不可切除则行NACT+IDS，通过这种分流可以达到兼顾准确性和经济性的效果。在提到卵巢癌初始手术治疗原则时，朱教授强调，早期卵巢癌任何腔镜手术均应该由有经验且操作熟练的专家实行，晚期卵巢癌通常均应开腹手术。

• 张培海教授：卵巢癌诊疗质量控制

山东大学齐鲁医院青岛院区张培海教授指出，卵巢癌是恶性程度较高的妇科肿瘤之一，其治疗30年未有突破，各级医院的治疗观念及方案陈旧，存在手术治疗欠规范、化疗不规范、维持治疗观念薄弱等突出问题，因而进行卵巢癌质控是十分必要的。卵巢癌质控的目标是提高我国卵巢癌患者总体5年生存率；主要任务是完善卵巢癌诊疗规范，建立MDT标准化操作流程和探索卵巢癌分级诊疗模式。张培海教授分享了卵巢癌质控中心建设方案，包括质控规范与指南、卵巢癌质控指标、质控试点医院建设标准、培训教育、认证评估流程等，并重点对质控指标进行了解读。

• 李庆水教授：2022铂耐药复发上皮性卵巢癌规范化诊疗及新进展

山东省肿瘤医院李庆水教授从铂耐药卵巢癌治疗现状、以患者为中心的铂耐药卵巢癌治疗全程管理、铂耐药卵巢癌探索三个方面展开报告。在2022V1版NCCN指南中，化疗在铂耐药复发卵巢癌的治疗方案中仍然占据重要地位，除化疗方案外，推荐包括PARP抑制剂和贝伐单抗等靶向治疗方案。李教授逐一讲解了PARP抑制剂用于铂耐药卵巢癌治疗的相关临床研究，他表示，卵巢癌已形成患者为中心的“手术+化疗+维持治疗”治疗模式，卵巢癌铂耐药患者治疗手段有限，预后较差，首选方案推荐化疗和靶向治疗，卵巢癌后线治疗证明了PARP抑制剂在BRCA突变患者中的有效性，PARP抑制剂联合模式为未来卵巢癌药物治疗指引了新的方向。

• 张国楠教授：卵巢透明细胞癌临床诊治中国专家共识解读

电子科技大学医学院附属肿瘤医院/四川省肿瘤医院张国楠教授详尽地解读了“卵巢透明细胞癌临床诊治中国专家共识”。卵巢透明细胞癌是特殊病理类型的卵巢癌，张教授从卵巢透明细胞癌的定义、流行病学特点、前驱病变、病理学特征、分子生物学特征、临床特征、诊断与鉴别诊断、治疗策略等方面进行了多维度的细致讲解。张教授指出，大部分卵巢透明细胞癌合并子宫内膜异位症，约10%伴有副瘤综合征。他强调，保留生育功能仅限于IA期，由于卵巢透明细胞癌对化疗的低反应和预后差的特点，应重视靶向治疗的探索和应用。

• 姜洁教授：晚期卵巢癌如何进行一线维持治疗？

中国卵巢癌发病率逐年升高，早诊率低，改善晚期患者生存预后尤为重要。山东大学齐鲁医院姜洁教授首先介绍了维持治疗的定义、目的和分类，而后梳理了卵巢癌维持治疗药物的种类及其相关的临床数据。姜教授指出，生物标志物在卵巢癌维持治疗临床实践中具有关键指导作用；抗血管生成药物和PARP抑制剂等靶向治疗药物的诞生有效延长了晚期卵巢癌患者的生存期，改变了卵巢癌的治疗策略；目前，国内外指南推荐用于卵巢癌维持治疗的药物方案主要包括抗血管生成药物、PARP抑制剂以及该两种药物的组合方案。

• 凌斌教授：临床医学之美学观

中日友好医院凌斌教授从健康标准、医学人文等角度，探讨了医学和人文的交叉属性，回顾了医学模式发展，强调美学和医学的关系。他认为，患者即医者，医者即患者，医学应当传递情感，同时坚持追求医学艺术上的真善美至上的信仰。临床技艺是用心弦演绎的生命史诗，是用心描摹的生命彩绘。最后，凌教授通过一则卵巢肿瘤的手术视频与大家分享了在实际临床中治疗疾病时如何将医学美学融会贯通。

• 刘培淑教授：铂敏感复发性卵巢癌的治疗

复发性卵巢癌现有的标准治疗是以缓解症状、提高生活质量、延长生存期为目标，治疗方法包括全身化疗、手术、姑息支持治疗、靶向治疗、免疫治疗等。迄今为止，对于复发手术（非姑息性手术）指南中并未有明确循证医学证据支持或反对。山东大学齐鲁医院刘培淑教授梳理了有关二次肿瘤减灭术相关的临床研究和ASCO发布的二次肿瘤细胞减灭术的未来展望。HELP-ER研究的回顾性分析显示，不同患者接受二次减瘤术的获益差别较大，能否达到R0切除与患者的生存期密切相关，故准确预测患者是否可达R0切除对患者及医生选择正确的治疗方法至关重要。

• 李长忠教授：高危HPV持续感染的诊治策略

北京大学深圳医院李长忠教授首先介绍了HPV持续感染的定义，目前对HPV持续感染没有统一定义，有人认为，只要连续两次以上检测某基因型HPV阳性即为持续感染，也有人把感染阳性的持续时间作为指标，通常认为同一患者间隔6～12个月两次或两次以上宫颈检测样本显示同一基因型HPV感染即为HPV持续感染。李教授指出，只有持续性HPV感染才会病变，HPV16/18阳性，3-4年内能引起较多的HSIL。对于一过性感染，可以观察，而持续性感染导致HSIL以上病变的风险显著增加，应及时阴道镜检查并积极治疗。

• 张师前教授：复发性宫颈癌治疗的商榷

山东大学齐鲁医院张师前教授在报告中介绍了复发性子宫颈癌的概况及分类、复发性子宫颈癌的诊断和评估、复发性子宫颈癌的治疗。其中，对于复发性宫颈癌的诊断，张教授强调，病理学诊断非常重要。临床医生在诊断时应注意病灶侵犯到不同脏器的临床表现，如侵犯膀胱、直肠等部位，可表现为血尿、腰骶部疼痛、肛门坠胀、便血等；如盆腔淋巴结转移，可出现疼痛或同侧下肢水肿、静脉血栓形成。复发性宫颈癌的治疗包括手术、放疗和全身治疗，治疗前应组织MDT团队进行评估，放疗后中心性复发，治疗以PE为主；术后中心性复发，治疗以RT为主；放疗后非中心性复发和盆腔外复发或远处转移，应给予个体化治疗。

• 刘乃富教授：妇科恶性肿瘤诊疗问题商榷

山东省肿瘤医院刘乃富教授在报告中探讨了子宫内膜癌分子分型、妇科肿瘤的影像学评估、卵巢癌PARP抑制剂应用过程中需要注意的问题、妇科恶性肿瘤复发后的治疗。刘教授表示，子宫内膜癌分子分型检测有助于早期发现家族携带者，做到早期预防，在晚期患者中可用于评估新辅助治疗或术后治疗方案的选择，精准指导临床治疗；妇科肿瘤影像学评估应注意，除非有禁忌证，指南中提及的MRI及CT均为增强检查；卵巢癌PARP抑制剂的应用需要严格把控适应证；妇科肿瘤复发后的治疗，免疫、靶向治疗仍然是指南关注的热点和重点。

• 孔为民教授：子宫内膜癌术后辅助治疗方案的选择

北京妇产医院孔为民教授认为，子宫内膜癌术后辅助治疗方案选择主要有三种情况和十个问题，三种情况分别是子宫内膜样腺癌术后辅助治疗、II型内膜癌术后辅助治疗、不全分期子宫内膜癌术后辅助治疗。孔教授分享了北京妇产医院对这三种情况的辅助治疗方案，并指出，应对所有子宫内膜癌进行MMR和/或MSI检测，以筛选Lynch综合征，有利于确定免疫检查点抑制剂单药或双药联合治疗；对于子宫内膜癌晚期患者，应进行分子分型检测，以确定是否存在TP53突变，指导治疗决策；推荐所有子宫肿瘤患者，初始治疗时进行全面的基因组分型，包含POLE、MSI/MMRd、PR、HER2、NTRK、TMB、BRCA等。

• 张萍教授：妇科肿瘤血小板减少诊治策略

山东大学第二医院张萍教授表示，血小板减少是一个临床常见但并未得到重视的一个治疗副反应，其可影响妇科肿瘤的治疗进度。她从妇科肿瘤CIT流行病学特征、CIT的机制与临床危害、CIT临床管理策略、预防用药的国内外探索四个方面对妇科肿瘤血小板减少的诊治策略进行了全面阐述。放化疗是妇科肿瘤重要的治疗方式，CIT发生率随着化疗周期数累加呈显著上升趋势，放化疗联合导致血小板发生率更高，CIT程度更严重。对于化疗导致的CIT，18版专家共识推荐，根据是否出血采取输注血小板或预防性输注血小板+rhTPO。应用rhTPO可提高血小板输注效果。

• 荣风年教授：宫腔镜手术生育力保护

山东省千佛山医院荣风年教授指出，宫腔镜手术中生育力保护的核心是避免损伤，损伤的原因包括设备器械条件和人为因素，即医源性；人为因素包括适应证选择不当、手术时机不当、并发症、技术问题；创伤性损伤环节包括进出宫腔时、宫腔内操作过程中以及术后管理不当均可造成相应并发症的出现。荣教授在报告中讲解了医源性宫颈机能不全的处理和预防、子宫内膜息肉合并不孕症的治疗、宫腔镜手术宫腔粘连的预防以及复杂宫腔镜手术的术中监护问题。她表示，宫腔镜手术需要严格掌握适应证和手术时机，只要有宫腔手术，就有可能损伤，生育力的保护既需要有方法，更需要有意识。

• 田永杰教授：盆腔器官脱垂的手术治疗

山东省立医院田永杰教授通过一例盆腔器官脱垂的病例诊疗引出了POP治疗的相关问题。他指出，POP的一线治疗方案是保守治疗，阴道子宫托是主流的POP非手术治疗方式，盆底肌锻炼是另一种可选择的保守治疗。手术治疗主要适用于经保守治疗失败或拒绝接受保守治疗有症状的脱垂患者。对无症状或未造成困扰的POP进行手术矫正尚无已知的益处，反而会增加围术期风险。手术治疗方法包括自体组织修补术、体内植入物盆底重建术，田教授对两种方法的适应证、常见术式和手术技巧进行了详细的讲解，他强调，TVM应严格限制用于高危POP患者，如复发POP患者、慢性咳嗽和慢性腹压增高疾病患者和不适合行开腹或腹腔镜手术的患者。

病例讨论

精彩的学术授课结束后，会议进入病例讨论环节。聊城市人民医院黄群医师与山东省肿瘤医院潘春霞医师分别汇报了一例复发卵巢癌病例。山东省肿瘤医院陈亮主任、德州市第二人民医院王晶主任、山东省肿瘤医院张德普主任、聊城市人民医院卢潭敏主任、山东市妇幼保健院郎芳芳主任、临沂市人民医院张海燕主任、山东省立医院沈亮主任、聊城市人民医院张丽丽主任等专家参与病例讨论，并分享了各自在复发卵巢癌诊疗与治疗方面的观点和经验。

讨论专家

学术讲座主持