编者按：子宫内膜癌治疗以手术为主，放疗和化疗是常用的辅助治疗方式。制定治疗方案应结合患者的年龄、病理学类型和分子分型、临床（影像）分期、高危因素和体能状态等综合考虑决策。近日我们就子宫内膜癌治疗的采访了山东大学第二医院朱琳教授，朱教授从子宫内膜癌手术方案的制定、术后如何进行分期治疗等方面进行了解答。

妇产医典：子宫内膜癌初始治疗应遵循哪些原则？如何制定手术治疗方案？

朱琳教授：子宫内膜癌首先要明确诊断，而且要做好手术前评估，包括：（1）明确病理的诊断，最好能做一个免疫组化。（2）影像学评估，包括淋巴结的评估，子宫内膜癌宫内侵犯的深度，做核磁能够进行很好的评估，评估之后再去制定治疗的方案。

子宫内膜癌手术适合任何期别的子宫内膜癌，根据NCCN指南或ESGO的指南，在ⅠⅡ期的患者中，微创手术仍然是一个标准的治疗方案，切除的范围主要为：一个全子宫切除加双附件加上分期手术，对特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性癌，或癌肉瘤，还要做一些大网膜的切除手术。

以子宫内膜腺癌为例，在手术过程当中遵循原则如下：

（1）保留子宫的完整性

子宫切除以后，要保留子宫的完整性，避免在手术中在腹腔中将子宫切碎，甚至经阴道的切碎，包括袋内的切碎也都应尽量避免。

（2）避免使用举宫器

使用举宫器可能会对子宫内膜腺癌的转移和复发造成影响，因此建议在手术过程中尽量地避免使用举宫器。

（3）对输卵管凝闭

进入腹腔后，首先要进行对输卵管的凝闭，这是预防肿瘤外溢的一些措施。

（4）根据患者情况制定手术方案

在制定手术方案过程中，是做前哨淋巴切除还是做分期手术，要根据患者的情况。前哨淋巴结淋切除，NCCN指南或抗癌协会妇瘤分会的指南都是推荐的，但是，目前还没有作为纳入标准手术的一个方式。

妇产医典：已行不完全分期手术患者如何处理？

朱琳教授：要看不完全分期切除的范围是什么，如果只做了全子宫切除手术的，最好还是等病理出来后，根据病理的情况再做进一步的处理。如果病理结果出来后，比如患者是Ⅰ期的子宫内膜癌，有分子分型，是POLE阳性的病人，则不用进行再次手术。如果是相对高危的子宫内膜癌，如侵犯的深度大于1/2，肿瘤是高级别的，那么还是建议再次做分期手术，另外也可以做术后的放化疗。

妇产医典：子宫内膜癌患者术后如何进行辅助治疗？

朱琳教授：子宫内膜癌患者，如果是做了标准的分期手术后，要结合病理的情况：（1）侵犯的深度；（2）是否累及宫颈；（3）有没有子宫外的转移的情况；（4）淋巴结的转移情况，根据这些情况来制定不同的治疗方案。如果患者存在着高危因素，一般是采用放化疗，当然，此时建议最好还是结合分子分型来制定术后的补充治疗方案。

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