“应孕而生|山东省千佛山医院产科系列公开课”第十八讲中，杨谨医生围绕“绒毛膜下血肿的临床诊治”进行了讲解。

绒毛膜下血肿(subchorionichematoma，SCH)被认为是子宫壁滋养细胞部分脱离引起的绒毛膜下出血，血液积聚在绒毛膜与蜕膜之间，形成血肿。这些血肿内发现了小的回声结构，被认为是血凝块。

一、绒毛膜下血肿的分类

1. 绒毛膜血肿面积和妊娠囊面积比例法
2. 绒毛膜下血肿体积(容量)计算法
3. 血肿周长和深度综合考虑的方法

• 轻度:小于孕囊周边的1/3;
• 中度:孕囊周边的1/3-1/2;
• 重度:大于孕囊周边的1/2。

二、绒毛膜下血肿的病因

SCH的病因与先兆流产有相同之处:如胚胎染色体异常，内分泌异常，感染因素，凝血及免疫方面异常。

但目前其病因仍不明确，根据已有研究可将SCH的病因分为以下3类:

1. 自身免疫因素及凝血功能异常
2. 生物因素
3. 物理及化学因素

三、临床特点

1. 血肿的严重程度与保胎成功率有显著相关性，重度自然流产率明显增加;
2. 绒毛膜下血肿治疗4周未完全消退的，分娩时可能发生胎盘粘连;
3. 有研究发现轻型绒毛膜下血肿孕妇的孕激素低于正常妊娠妇女;
4. 部分血肿会随着妊娠的继续逐渐减小，在妊娠1-3个月时完全消失。

四、SCH的诊断及鉴别诊断

SCH可能是由胎盘边缘静脉撕裂引起的低压性出血引起血液积聚在绒毛膜与蜕膜之间，造成了绒毛膜板与其下方的蜕膜之间的分离。还有研究表明胎盘间充质发育不良、感染与绒毛膜下血肿有关。

SCH和胎盘早剥的发生机制不同，临床上主要依靠血肿的位置鉴别。

SCH的诊断及鉴别诊断主要依靠超声。

重点注意的是血肿的回声。血肿回声的高低与出血时间相关，若出血停止，血肿回声随病程进展逐渐减低。

五、治疗

• SCH的治疗以抑制宫缩，减轻患者自觉症状，减小或消除血肿为目的，同时及时确定何时终止妊娠。
• 不建议卧床休息。
• 一般分为两个阶段:有活动性出血一给予保胎、抑制宫缩、有免疫因素给了相应治疗、必要时加川抗感染治疗。
• 减小或消除血肿:小剂量低分子肝素及免疫球蛋白，必要时加用活血化瘀的中成药物。

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