“应孕而生|山东省千佛山医院产科系列公开课”第十二讲中，孙凯医生围绕“妊娠合并腹主动脉瘤”进行了讲解。

动脉瘤的定义指由于先天性或后天性疾病造成动脉壁中层正常结构损害，管壁变薄，动脉管壁永久性、局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此，如果精确定义腹主动脉瘤，需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。

妊娠是一个独立的危险因素，育龄期女性罹患主动脉夹层者，50%发生在妊娠期或产褥期早期。

妊娠期妇女体内高水平的雌激素抑制胶原蛋白及弹力纤维生成，从而使动脉血管中层退化、弹性下降，这一病理改变与典型的主动脉瘤的血管病变极其相似。

孕产妇血流动力学的改变使血流对血管壁的切变应力增强，血管壁损伤加重，增加了妊娠期及产褥期主动脉瘤发生的风险。

妊娠后增大的子宫对主动脉的压迫导致主动脉内压不断升高，也促进了主动脉瘤形成。

腹痛为腹主动脉瘤并发夹层和破裂的常见症状，多为钝痛，不随体位或运动而改变，症状严重而体征较轻，一般治疗不能缓解。腹痛逐渐加重或消失后又反复出现说明病变范围在不断扩大，疼痛突然加剧提示动脉瘤即将破裂。

突发性的剧烈疼痛(主要为腹部或腰背部)、血压下降或休克、腹部搏动性肿块是腹主动脉瘤破裂的三联征，但并非所有患者都会同时出现这些表现。因临床表现无特异性，具备三联征的患者仅占50%，故早期诊断困难，易漏诊误诊而导致严重后果。

当孕妇出现突发、顽固、症状与体征不符的腹痛，伴有消化系统症状如恶心、呕吐，或者伴有高血压时，除了要考虑到产科相关疾病外，应提高警惕，考虑到腹主动脉夹层、动脉瘤破裂的可能。

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