“应孕而生|山东省千佛山医院产科系列公开课”第十讲中，张志伟教授讲解了“妊娠期高血压疾病并发脑血管意外的早期识别与处理”相关内容。张志伟教授主要围绕妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病的流行病学、机制及并发症等进行了授课。

张志伟教授分享了以下3个典型病例并进行了相关的知识讲解以及总结分析：

病例一：子痫前期，脑出血（详见视频内）

通过此病例的诊治过程，张志伟教授指出：

无论有无高危因素，出现神经系统症状考虑脑血管意外可能。

对于有高危因素的患者，特别是高血压的患者，注重血压管理，包括术后。

急症处理：降颅压，降血压，监测生命体征，对症支持治疗，急症完善相关检查，请会诊

病例二：妊娠合并脑栓塞

张志伟教授指出，针对缺血性脑卒中治疗：

• 溶栓治疗:是目前国际上认为最具前途的一种治疗措施。它有严格的治疗时间窗限制，尽早使用会改善急性缺血性中风的预后;
• 抗血小板治疗:孕期及哺乳期发生缺血性脑卒中后使用小剂量阿斯匹林是安全的。
• 抗凝治疗:最常见原因是血栓形成倾向、心脏瓣膜置换术后、颅内静脉血栓形成。肝素不通过胎盘而法华令可以通过，在孕期及哺乳期使用是安全的，重要的是监测血小板数，血小板减少的发生在普通肝素约3%，低分子肝素要少些。

病例三：可逆性后部白质脑病综合征

张志伟教授就“可逆性后部白质脑病综合征”讲解到：

1996年Hinehey首先以独立的脑病综合症进行报道

2000年Casey等提出新的命名，即可逆性后部白质脑病综合征。

是一系列临床和影像表现的总称。

临床表现四联征：癫、头痛、行为和神志异常、视觉障碍(头痛、呕吐、意识

障碍、精神行为改变、失明、嗜睡、抽搐)。神经定位体征不明确。

影像表现有一定的特征性，病变多位于大脑后部顶枕叶。

病灶可在纠正病因后短时间内消失，但有些病例表现为不可逆，持续发展成脑梗死、脑出血、甚至死亡。

多见于恶性高血压或妊娠子痫、严重肾脏疾病、恶性肿瘤化疗以及各种器官组织移植后接受免疫抑制治疗的患者。

确切机制尚不清楚，目前多认为是由于脑后部局部血管源性的脑水肿。全身小动脉痉挛导致血压升高，同时血管内皮损伤、通透性增加，使体液和蛋白质漏出至血管外，在颅内形成脑水肿时，即合并RPES。

典型的神经影像学改变是大脑后部皮质下为主的、双侧对称性、斑片状的血管源性水肿。适当治疗，上述部位的异常影像学表现多可在数月内恢复正常。

治疗主要措施:1.积极针对原发病的治疗，2.积极控制高血压，控制抽搐;3.加强对症和支持治疗。

本病预后良好，有些病例患者合并其他严重疾病，会影响对该病的识别和正确处理。

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