编者按：目前认为子宫内膜息肉，可能改变子宫内膜容受性，影响胚胎着床，从而改变胚胎种植结局。妇产医典就“辅助生殖助孕治疗前，如何处理子宫内膜息肉”相关问题采访了北京大学第一医院的尚䴖医生，尚医生从辅助生殖助孕前制定治疗方案，以及子宫内膜息肉治疗后胚胎移植时机等方面进行了解答。

妇产医典：子宫内膜息肉的临床表现有哪些？

尚䴖医生：子宫内膜息肉，最常见的临床表现,可能就是异常的子宫出血，很多患者可能会在月经间期出现月经的淋漓不尽，也有人会在非月经期，即月经间期有点滴的出血。还有很多的病人，没有任何的临床表现，是在体检或一些其他原因，做妇科超声的时候，超声上会看到子宫内膜回声不均，有的检查报告上显示回声不均，有的报告显示内膜可以看到占位或者中等回声团这样的一个状态。所以，子宫内膜息肉的临床表现为：育龄期的女性，以异常出血或者无症状为主要表现；绝经期的女性可能会出现绝经后的出血。总体来说，子宫内膜息肉是一个相对比较常见的一个疾病。

妇产医典：患者选择辅助生殖助孕前是否要对子宫内膜息肉做处理，针对这类患者如何制定治疗方案？

尚䴖医生：目前普遍认为，在进入辅助生殖的治疗之前，超声提示宫内有占位，或是怀疑宫腔内有息肉一类的占位性疾病，建议在开始辅助生育助孕前进行宫腔镜的检查。如果在宫腔镜下，确实看到了有这类异常的这种占位性病变，那么在术中在检查的同时，要将占位性的病变去除。

目前认为子宫内膜息肉，或其他的占位性病变，通过物理的机械性因素或分子生物学因素，改变子宫内膜容受性，影响胚胎着床。所以通常建议，如果确实是持续存在的宫腔占位性病变，在进行辅助生育技术之前，应该先进行宫腔镜检查，将占位性病变去除。但也会有一些病人，在做超声的时候看到有宫内占位，但可能下月再做超声时，占位就没有了，这可能跟内膜的皱褶或宫腔里液体有关。所以，如果没有任何临床症状，只是一次看到宫腔里面有占位性病变，不用马上去做手术，可能需多观察一两个月。

对于很多进行辅助生育技术的患者，已经做过多次超声检查，因此在临床上就不用反复观察了。如果患者是做人工授精助孕，也可以一边做人工授精一边观察。但是因为试管婴儿的花费相对是比较高的，所以，还是建议在胚胎移植前，先做宫腔镜的检查明确宫腔没有异常，再进行胚胎的移植。如果患者对宫腔镜检查非常拒绝，也要跟患者进行充分的沟通和交流，基于不浪费胚胎的原则，建议在正常的宫腔的情况下，再进行胚胎的移植。

妇产医典：子宫内膜息肉治疗后胚胎移植时机大约是什么时候？

尚䴖医生：目前没有定论，宫腔镜下的子宫内膜息肉切除术后，多长时间可以进行胚胎移植，能够取得一个最佳的妊娠的结局。通常是如果在宫腔镜手术切除以后，第二个月复查，内膜厚度等都没有异常，就可以进行胚胎的移植。当然前提是内膜的病理，只是最常见的增生型的子宫内膜息肉，而没有出现其他的问题。因为息肉虽然恶变概率很低，但是有一定的恶变的比例。如果考虑息肉恶变，就要按照子宫内膜癌前病变，或是早期子宫内膜癌的处理原则来治疗，先充分纠正内膜的细胞异常，然后再考虑移植。另外还会有一些病人，子宫内膜息肉的同时合并了慢性子宫内膜炎。

目前认为应将慢性子宫内膜炎充分治疗后，再进行胚胎的移植。而内膜炎的治疗目前没有统一规范，大部分的都是按照慢性盆腔炎的这个治疗方案，即抗生素治疗两周，在炎症治疗以后下一个周期再进行胚胎移植，大概是这样的一个流程。最终要依据病理明确宫腔的情况，然后来选择后续的胚胎移植的时机。

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