编者按：剖宫产是目前临床比较常见的生产方式，其常见并发症有切口感染、子宫切口血肿、子宫切口愈合不良、胎儿损伤以及羊水栓塞、子宫收缩乏力出血、盆腹腔脏器损伤等。我们针对剖宫产并发症的相关问题采访了重庆医科大学附属妇女儿童医院漆洪波教授，漆教授就剖宫产并发症的危险因素及预防进行了详细解答。

妇产医典：常见剖宫产并发症有哪些？

漆洪波教授：主要包括近期和远期的并发症。

1、剖宫产近期并发症

剖宫产近期的并发症主要包括：产后出血、切口的感染、切口裂开、切口愈合不良。其中剖腹产切口包括腹壁切口、子宫切口，会带来愈后不良、感染，甚至裂开，如果是子宫切口的裂开后果更严重，子宫切口的感染还会带来血肿，即盆腔里的血肿。另外剖宫产近期并发症还有母体的脏器的损伤，如膀胱损伤、肠道损伤、肠管损伤；同时还可能造成胎儿的损伤，如新生儿的产伤。

2、剖宫产远期并发症

剖宫产可能会导致瘢痕子宫引起胎盘植入、前置胎盘的风险增加。还有相应研究表明，剖宫产的婴儿可能会有一些潜在的远期的风险，目前这个观点还有一些争议，但是需要后续关注。

妇产医典：剖宫产并发症的危险因素有哪些？

漆洪波教授：通常，低危的孕妇做剖宫产手术，风险都会相应的增加，如果又叠加了母体的并发症，风险会进一步地增加。如临床医生面临的最大挑战——前置胎盘并胎盘植入，这类去做剖宫产出血的风险是比较大的。

第二，如在第一次手术时，子宫或者盆腔有感染或粘连，那损伤的可能性会明显增加的。

第三，在一些中转剖宫产、急诊剖宫产，即产程的过程中间突然无法顺产，要做剖宫产，这叫中转剖宫产，它的风险因素也会明显增加。

第四，母体本身有一些疾病，如内外科的合并症等，风险都会增加。如孕妇患有阑尾炎又要做剖腹产，这个风险比较大，容易带来感染。母体有急性脂肪肝，那么出血的风险比较大，孕妇可能并发DIC。

高血压、子痫前期、心脏病的孕妇风险也比较大，做剖宫产时，像这些内外科合并症都会明显地增加风险。包括一些过度肥胖的孕妇，去做剖腹产，会像糖尿病一样，影响伤口的愈合。

妇产医典：如何预防剖宫产相关的并发症？

漆洪波教授：预防切口的感染，要从一些细节做起，因为并发症和很多因素有关，因此要把每一个环节都要做好。

1、术前注意事项

如果患有糖尿病，孕前要控制血糖。妊娠贫血也是剖宫产并发症的危险因素之一，如果有贫血需对血色素进行控制。

在剖宫产手术前要做一些预防感染的措施，建议备皮用剪刀剪的方法，消毒建议用聚维酮碘或氯己定醇。选择切口时，如果是肥胖的孕妇，尽量选横切口，建议用钝性的方法去延长切口，而不要用锐性，避免切口的裂伤。

在剖宫产手术前要预防性的给予抗生素，术前三十分钟，即切开皮肤前三十分钟左右，预防性的使用抗生素，而不是手术开始后再使用，术后抗生素的使用也需按照规范来使用。

2、术中注意事项

娩出胎头的时候，手法要正确、温柔，要用巧力，这些措施能够减少包括切口裂伤在内的一些并发症。胎盘的娩出，要尽可能让其自然娩出，能减少出血的发生。

子宫切口的缝合，尽可能的使用双层缝合，以后裂开的风险会有所减少。我们也尽力地主张子宫缝合的时候，一定要选择好的缝合线，即选择好的缝线和缝合材料，缝合时保持适当的间距，不要缝的过密，也不能缝的过稀。

另外在剖宫产手术过程中间，现在不主张冲洗腹腔、擦洗宫腔，但需检查子宫的切口是否出血，出血后容易带来感染相关的问题。所以，需仔细检查缝合后是否已将血彻底止住。在腹膜缝合方面，我们也主张缝合，这样会减少将来粘连的发生。对于腹壁的切口，可以进行一次冲洗，针对这些措施，建议都系统地做好。

3、术后注意事项

剖宫产手术以后要仔细地检查，要继续地评估是否有产后出血，因为出血容易感染，所以要进行提防。糖尿病孕妇术后要继续地监测血糖，控制血糖。将这些所有的环节做好，可以尽最大限度地减少剖宫产的并发症，包括子宫切口的感染等。

目前胎盘植入的发生的机理或者说植入的机理仍然不太清楚，也有个体的一些差异性问题。当然，我们还是要承认，的确在有反复的子宫的手术、反复的宫腔的操作，包括剖宫产手术，更容易发生胎盘植入。所以需要预防感染，把手术的每一个环节做好，但胎盘植入等并发症因为机制不明及体差异的问题，仍有可能发生。

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