卵巢癌晚期阴道断端复发临床较常见，因此卵巢癌治疗后续规则随访特别重要。今天我们针对卵巢癌晚期阴道断端复发相关问题采访了首都医科大学附属北京世纪坛医院白文佩教授，白教授就卵巢癌晚期阴道断端复发的临床表现、个体化治疗方案以及MDT团队协作等方面进行了解答。

妇产医典：晚期卵巢癌阴道残端复发的临床表现有哪些？

白文佩教授：卵巢癌一经发现75%是晚期，Ⅲ、Ⅳ期，三年70%复发，五年70%患者去世，结局令人遗憾。阴道断端卵巢癌复发临床较常见，主要临床表现：阴道出血、排液等，但这些临床并不典型，因此卵巢癌治疗后续规则随访特别重要。无论是NCCN指南，还是国内的指南，对于治疗以后的随访都有明确的建议。

首先规范的治疗后是维持治疗，在维持治疗时，患者需定期复查。维持治疗前两年是三个月一查，后面是半年一查，之后是一年一查。通常如果复发的情况下，主要还是由医生发现的，如果患者发现阴道出血，估计是没有进行规律复查。

规律复查特别地重要，我们也建议患者要来复查，最好能够建立一个系统，及时提醒患者复查，将复查结果及客观的情况都有所记载，然后动态的观察了解疾病的变化。比如阴道残端的复发可通过这些检查发现，如宫颈细胞学检查能够发现它的异常。

卵巢癌的手术，如果是早期的话是做分期术，如果是肿瘤细胞减灭术可能需要切子宫，切完子宫后会保留阴道断端。那么阴道的断端做细胞学的检查，如果提示有一些改变，会建议患者做阴道镜，观察进一步的改变。也是遵循宫颈疾病三阶梯的方法来关注断端的这些问题，包括HPV的感染、阴道壁病变等，以便早期发现阴道断蒂出现的问题。如果断蒂发现菜花样赘生物等典型症状，则需取活检后根据病理的类型和患者之前的卵巢癌的类型相对照后做进一步的处理。

如我院患者，Ⅳ期的卵巢癌G3级，治疗八年的时间，目前来说是无瘤的生存状态。尽管她五次复发，五次化疗，两次的手术，两次都达到R0的手术，之后又做了一次瘘的修补，还是一个非常经典的案例。也提示我们残端的复发的一个治疗的方案。

所以，我认为作为晚期的卵巢癌，残端复发是其中的一部分，其他的部位的复发也要特别的关注。通过常规的检查，往往能够发现它的复发，具体到症状来说，不是特别特意，如阴道残端复发，一般可能以出血、阴道排液等等为主要的表现。在这里特别强调卵巢癌的治疗，需要有不放弃的精神，规律的检查，发现问题积极的处理，包括化疗，再次手术维持治疗等。

妇产医典：晚期卵巢癌阴道残端复发如何制定治疗方案？

白文佩教授：晚期卵巢癌的阴道断蒂的复发，治疗还是比较个体化的。首先评估一下患者复发的情形，病灶的大小，以及合并的其他复发的情况，然后再决定治疗方案。

1、根据患者情况制定个体化治疗方案

以我们提供的案例为例，患者初次治疗化疗后病灶得到控制，后续铂敏感的复发化疗效果较好。后续再次复发治疗效果不佳，病灶也比较大，因是局部的复发，所以联合其他的科室做了病灶的切除，肿瘤细胞减灭术，同时也做了腹腔热灌注。上皮性卵巢癌做腹腔热灌注化疗效果较好，在我医已是常规的治疗，目前已有数百例案例，积累了丰富的经验。我医这类卵巢癌复发的患者，进行彻底的肿瘤细胞减灭术，应当以实现R0为目标。上述病例能看到切除是达到R0，通过病理也认真地看到相应的复发的部位。因此，根据患者具体的情况，包括她全身治疗的效果，再去定治疗方案。

2、MDT团队协作

另外，也要看所在医院多学科的合作团队实力，如上述病例患者第一次初治的时候是Ⅳ期肝实质的转移，和我院肝胆普通外科合作，将转移病灶切除了，又做术中的射频消融后达到R0。七年后，和我院肿瘤外科合作,再次进行复发病灶的彻底切除，包括肠管的切除以及阴道、膀胱后壁的处理都比较到位，并在术中做了腹腔灌注，所以预后效果较好。从我院六七年来的摸索，腹腔灌注相对较安全，手术后的并发症较低，和国际的水平是相仿的。

所以，选择治疗方案还是要看多学科的团队，我们要追求R0，即便是做肿瘤细胞减灭术复发的转移也要追求R0，所以需要看手术的团队是否能达成。如果术中能够实现腹腔热灌注，后续还需化疗，目前基因的检测也都常规化了。复发的病灶去做基因检测指导后续的治疗，对患者来说后续PARP抑制剂的应用效果也较好。

上述案例患者后续又发生了瘘，这也是除复发外需注意的问题，需谨慎对待。如果是复发导致的瘘，那么不能只补瘘，需严谨判断患者是否有复发，如果之前手术做得彻底，化疗结束后只是单纯的瘘，将瘘补上后，后续治疗及预后效果较好。这边重点强调一定要关注患者的全面情况，做到全程的管理，另外也要尽最大的努力，不管是本科室还是其他科室的团队共同努力，去尽量使患者好的转归。

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